胡敏雄的肝病筆記

12.肝硬化末期主要的併發症：胃底食道靜脈曲張、腹水、肝癌和肝昏迷。

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13.胃底食道靜脈曲張：又稱食道靜脈曲張或食道靜脈瘤。

因為肝臟靜脈不通暢，血壓逐漸升高，血液只好往血壓低的食道流去，

造成胃底和食道的靜脈曲張，最後血管破裂大量出血。病人每次吐血一

大碗，500至1000cc，非常可怕。

除了胃底、食道以外，還有：肚臍周圍靜脈曲張，腹部皮膚靜脈突起。

直腸靜脈曲張，引發難治的痔瘡和便血。

13a.治療：預防出血和緊急止血。有靜脈瘤結紮法、靜脈瘤硬化法、食道氣球壓

迫法、門靜脈分流術、食道截斷術和切除脾臟等。

13b.飲食：多吃流質、低脂、高蛋白質、高熱量、高維生素的食物。為了避免靜

脈瘤破裂出血，不宜吃太熱、太酸或冰凍飲食，溫度過高會造成消化道的血管

擴張。食物質地要柔軟細碎，太硬太大都不許可，蔬菜應煮爛或切細以避免便

秘，注意魚刺及肉類的骨頭，藥物也應磨碎。

少量多餐，細嚼慢饜，每口食物嚼數十下，增加唾液消化酶，促進消化。不飲

用咖啡、辣椒等刺激性食品。飲食的熱量要足夠，蛋白質要適量，有助於肝細

胞的修復。不吃偏方，怕其含有抗凝血因子成份。

13c.居家照護：以臥床休息為主、適量活動、避免感冒用力咳嗽、用力解大便、

提攜重物。注意大便的顏色，解黑便，即表示又出血，定期照胃鏡。隨時注意，

病情厲害時會昏厥，甚至休克，應立刻送醫，住院治療。

14.腹水：

因為肝臟無法合成白蛋白，血中白蛋白下降，血液比較稀薄，血管中的水份

滴漏、側漏到腹腔內，引起腹水。加上肝門靜脈的壓力過大，胃腸血液無法

回流，水份由網膜和腸繫膜的血管滲出，流到腹腔，造成腹部腫大。腹水最

多可達10000cc，腹脹如鼓，極為痛苦。腹水也會因為滋生細菌，引起自發性

細菌性腹膜炎、其他感染，危害性命。

14a.治療：補充白蛋白、服用利尿劑和定期抽腹水。

14b.飲食：低脂、高蛋白質、高熱量、高維生素的食物。鈉會讓水份滯留體內，

嚴格限制攝取鹽份和水份，鹽份一天量約2至5公克，水份一天量1至1.5公

升。醃漬食品、罐頭食品、臘味食品、醬油等調味料都不宜食用。紫菜、海帶、

胡蘿蔔、芹菜和蜆精含鈉量高，也不宜多吃。少量多餐，不要吃湯湯水水的餐

點。

吃利尿劑時，鉀離子易流失，要注意水中電解質的平衡，並食用高鉀的食物，

如香蕉、番茄和蔬菜。少吃會產氣的食物，如豆類和地瓜。

14c.居家照護：以臥床休息為主，適量活動，每天量體重和腰圍。少用肥皂和沐

浴乳，按時擦乳液以保護腹部皮膚。患者容易嘔吐和抽筋，隨時注意，若有腹

痛、腹水增生，應立刻送醫，住院治療。

15.肝性腦昏迷：簡稱肝昏迷。

肝臟無法解毒，氨經由血液傳送到腦部，腦部缺氧，導致昏迷不醒，甚至肝衰

竭。肝昏迷分為4階段：1.起初是精神時好時壞。2.再則語無倫次。3.嗜睡。

4.昏睡，最後昏迷致死。

15a.治療：可以使用藥物、灌腸和抗生素治療，抑制蛋白質分解、清除腸道內的氨，

      以恢復意識。

15b.飲食：低脂、高熱量、高維生素的食物。因為患者肝臟解毒功能很差，對蛋

白質的代謝物－氨，無法順利排除，所以嚴格限制蛋白質食用量，依病人體重

計算，1公斤 每天的蛋白質量0.5至0.7公克。

少量多餐，以醣類（即穀類、碳水化合物）為主食，植物性蛋白質（豆類和豆

製品）富含纖維不會產生氨，配合奶製品可以適量食用。香腸、火腿、花生醬、

豬腳、雞皮、海蔘和馬鈴薯含氨量高，蜆精富含蛋白質，都不宜食用。

葡萄糖及支鏈胺基酸是預防肝昏迷的重要營養素，但是無法治療肝昏迷。堅果、

豆類、魚類、雞肉、動物肝臟都富含支鏈胺基酸。

15c.居家照護：以臥床休息為主，適量活動，可用冰袋或冰枕。床旁加裝欄杆以

防跌落，側臥以免痰或嘔吐物吸入氣管。避免便秘，一天能大便三次最理想，

順利排除氨。隨時注意，若出現肝昏迷傾向時，應立刻送醫，住院觀察與治療。

16.肝硬化的其他併發症：患者免疫功能低下，腸道淤血不能有效清除細菌，併

發肺炎、膽道感染和腹膜炎。體內電解質與酸鹼平衡紊亂，引起肝腎綜合症和

肝腎衰竭。肝臟的醣質代謝功能異常，引起肝原性糖尿病。肝門靜脈高壓，脾

臟內血液淤滯，脾臟腫大，功能亢進，紅血球、白血球和血小板數量銳減，造

成貧血、免疫力低下且出血不易凝固。