胡敏雄的肝病筆記

十、肝纖維化和肝硬化：                         109.6.30     增修

1.肝發炎引起細胞大量的壞死，新細胞就會馬上補充。但是壞死的快，新生的慢，

因此肝臟的組織就產生了變化，慢慢的肝纖維化，甚至肝硬化。

2.肝纖維化：亦稱肝實質病變、實質性肝病變、瀰漫性肝病變。

肝臟發炎後，肝細胞修復產生結疤，肝內結締組織異常增生、膠原纖維增生，

此時是硬化的最初期。超音波檢查可以看到肝臟表面粗糙，不是平滑光亮。肝

臟的纖維化分為四階段：F1為輕微、F2是中度、F3屬嚴重、F4末期即肝硬化。

        肝纖維化檢查儀器：新一代的肝纖維化掃描儀除了可以檢驗肝纖維化F1、F2、

        F3、F4的程度，同時可以檢驗脂肪肝的輕、中、重三個程度。需自費1500元，

    肝膽腸胃科、家醫科、糖尿病的內分泌科都可以作檢驗。

3.肝硬化：

廣泛的肝細胞壞死，假小葉增生，表面結節再生。發炎越利害或越久，結節就

越來越多。超音波檢查可以看得很清楚，它和苦瓜的表面一模一樣。此時肝功

能開始減退，肝門靜脈血壓漸漸升高。肝硬化細分為三期：A級為輕微、B級

是中度、C級屬嚴重。

4.初期肝纖維化和正常人一樣，沒有症狀，不易察覺。此時還有可逆性，可以恢

復健康；而肝硬化就無藥可治了。肝纖維化從初期到末期約有20多年，甚至

更久，視患者保養肝臟的情況而定。

5.肝硬化末期因肝功能代償不全，肝硬化患者身上會出現的病徵：皮膚面色灰

暗、黃疸、肝臭、上胸部蜘蛛痣、男性女乳症、容易瘀青、紅斑掌、白甲症、

肚臍突出且周邊靜脈曲張、體毛減少、肌肉萎縮、下肢水腫、牙齦出血…等。

6.肝功能代償不全：

肝臟衰竭和肝硬化的患者，肝臟嚴重受損，有下列病況，稱為肝功能代償不

全，又稱作肝功能失代償：

1.持續黃疸不退，抽血檢驗膽紅素Bilirubin高於正常值。

2.凝血酶原時間Prothrombin time延長，超過正常值。

3.併發腹水、肝昏迷。

  98.11.1健保條文：

肝代償不全條件為Prothrombin time延長≧3秒或Bilirubin ≧2.0mg/dL，

Prothrombin time延長係以該次檢驗control值為準。

7.結節：

結節是一種炎症，肝炎反覆的發作，肝纖維化、肝硬化，肝臟表面生出許多

微小的細胞團。這些細胞團就是結節，又稱為肉芽腫。微小的肉芽腫不斷的

成長，聚集成群，形成許多大大小小的腫塊，有大結節、小結節和混合型。

肝硬化是肝臟全面纖維化合併結節形成，依照結節大小，肝硬化分為3類：

1.大結節型：結節直徑在3mm以上，大小不一，通常大的約1、2公分，也有

      大到5公分的。不是每一個肝小葉都被侵犯，大結節內也有正常的肝小葉。

        B、C型肝炎引起的肝硬化就是這一型。

2.小結節型：結節直徑在3mm以下，大小均勻，每一個肝小葉都受到侵犯，

        顯示肝臟再生能力不足，酒精性肝硬化就是這一型。

  3.混合型：大、小結節都有，是小結節再生轉變成大結節。

8.肝硬化是整個肝臟變硬，不是局部病變。纖維化的肝臟切除一部份，長出來

的，一樣是纖維化。此時肝炎病毒依然在肝細胞內繁殖，不會因硬化而減少數

量、降低毒性和傳染力。

8a.治療：目前尚無有效的藥物。只有服用抗病毒藥物，避免肝臟持續不斷地發

炎，才能讓硬化的速度減緩下來。

長庚醫院 廖運範 醫師研究團隊證實，病患長期服用抗病毒藥物可以減緩肝硬化

的惡化程度。肝硬化無法治癒，在出現併發症之前，病患和家屬應該及早考慮

肝臟移植的可行性、合適的捐肝條件、衛生署核准的手術醫院、醫療團隊和

昂貴的費用等；錯過黃金治療期，機會將更渺茫。

8b.飲食：少量多餐，低脂、高熱量、高蛋白質、高維生素食物。患者早上食慾

較佳，早餐宜豐盛一些；晚上睡前吃些點心，避免血糖過低。食用椰子油，較

容易被吸收。酒精性肝硬化患者應特別注意補充維生素B6、B12和葉酸。

8c.居家照護：定期照胃鏡，若發現食道有靜脈曲張，就必須及早預防。適當的

活動和充分的臥床休息，避免時常便秘。

9.慢性肝硬化患者飲食原則和肝炎患者一樣。此類病人容易缺乏礦物質，宜適

量食用牛肉、蛋黃、文蛤、牡蠣、川七、紅莧菜等。服用利尿劑患者，應定期

檢查血中鉀離子狀況。

10.各種肝炎若無法治癒，持續不斷地發炎，演變成慢性，就有可能導致肝硬化。

除此尚有，膽汁滯流性肝硬化、肝靜脈不流暢的瘀血性肝硬化和營養不良性肝

硬化等。長期便秘和酗酒，食用過量的鹽分和動物內臟等，都是讓肝硬化持續

惡化的因子。

11.肝硬化與肝癌的關係：

肝硬化的患者10%會得肝癌，肝癌是肝硬化的一個併發症。肝癌的患者70%

有肝硬化，肝硬化是肝癌最主要的致癌因子。