胡敏雄的肝病筆記

七、細菌性肝炎：即肝膿瘍。                                    108.2.5 增修

1.最常見的初期症狀是發燒、畏寒、胃口變差、疲勞倦怠、腹瀉、上腹痛、

  突然視力模糊，接著就會出現黃疸和肝腫大。糖尿病患者如果出現上述症狀

  ，應該儘快就醫檢查。

2.肝膿瘍的發生率是萬分之1.6，致死率約5至6％。

3.阿米巴原蟲、克雷伯氏菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性菌（金黃色葡萄球菌、

鏈球菌、腸球菌）、大腸桿菌和厭氧菌，大部份是腸胃道內的細菌感染，導致

肝臟發炎化膿。少數是肝腫瘤壞死，演變成為肝膿瘍。早期以阿米巴原蟲和

大腸桿菌為主，近20年來以克雷伯氏菌為多數。

4.克雷伯氏菌是動物和人體消化道常見的菌種，以莢膜第一型致病性最強，會

  穿透腸道，進入血液流到肝臟，引發感染。

5.治療方法：使用抗生素是主要的方法，先用廣效性抗生素治療，再依據細菌培養

      結果調整用藥；同時要作抽吸或引流術的治療，才能早日痊癒。通常療程約6至8週，

   病情不佳，或可能更久。如果是很多小膿瘍，無法完全引流，只有服用抗生素一途。

  若延誤就醫，容易引起敗血症，導致死亡。

6.有4個感染的途徑：

  1.胃腸道受細菌感染，如闌尾炎、憩室炎等，細菌由肝門靜脈進入肝臟。

2.膽管受細菌感染，如膽管阻塞、膽管炎等，細菌由膽管進入肝臟。

3.血液疾病或癌症作化療，免疫力低下，細菌侵入血液循環系統，再由肝動脈

進入肝臟。

4.其他器官膿瘍，如腎膿瘍、胰膿瘍等，細菌就近進入肝臟。

7.阿米巴原蟲經由口糞傳染，蟲囊體會續存在大腸內，很容易復發，必須遵醫囑持續

    服藥完成整個療程。

8.克雷伯氏菌是一種肺炎桿菌，引起的肝膿瘍會併發眼球炎約5％，若未及早治療，

      失明率超過一半，甚至兩眼全盲。併發腦膜炎約10％，導致植物人。也容易復發。

9.腹部超音波、電腦斷層掃瞄都是診斷的工具，病灶化膿壞死沒有血流，影像呈黑色。

     因為腸內細菌都會產生氣體，造成膿瘍內存有大量氣體，腹部X光也可以看得到

  含氣的病灶。

10.危險族群：糖尿病、肝硬化和免疫力不好的患者都是高危險群。

八、酒精性肝病：

1.長期過量飲酒，酒精會積存熱量，將三酸甘油酯堆積在肝臟。酒精破壞

      肝細胞，影響肝臟的代謝功能，三酸甘油酯更無法排出，所以造成酒精

       性脂肪肝。

        乙醛與肝細胞中的蛋白質作用，再與體內的白血球及發炎淋巴球去攻擊

        肝細胞，造成酒精性肝炎，細胞外面的間質細胞就會啟動纖維化反應。

        如果肝臟受損還不是很嚴重時，三酸甘油脂堆積在肝臟，就稱為酒精性

        脂肪肝。

2.長期過量飲酒，引起的肝臟疾病稱作酒精性肝病。病程依序為：酒精性

      脂肪肝、慢性酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化、肝癌。它與

       所喝酒的種類無關，只跟酒精攝取量和酗酒時間長短有關。

3.患者肝發炎指數AST除以ALT的值超過2。

4.酒精是一種肉毒，會抑制肝細胞合成白蛋白，催化病毒複製，促使B、C型

      肝炎加速惡化，直接毒害肝細胞，也會阻礙治病的療效。女性喝同樣酒量，

      比男性傷害更深。每天限制的酒精攝取量：男性為30克，女性20克。

5.治療急慢性酒精性肝炎，以服用類固醇、抗氧化劑和支持性療法為主；

        最重要的是：一定要戒酒才能恢復健康。嚴重肝硬化或併發肝癌患者，

         只有換肝一途；必須確實戒酒超過半年以上，經過精神科專業醫師評定，

        沒有酒癮，才能考慮肝臟移植。

6.戒酒乃是目前最有效治療酒精性肝病的措施，可以逆轉酒精性脂肪肝，

        減輕酒精性肝炎、肝硬化的程度。

7.依據國外研究報告：酒精性脂肪肝通常在5年內引起酒精性脂肪肝炎，

   20年內進展到肝硬化。

8.民間的藥酒，通常使用酒精度高的高梁酒或米酒浸泡藥物，長期飲用藥酒

        也一樣會引起酒精性肝病。

9.因為經濟寬裕，酒精性脂肪肝病患有增加的趨勢。可惡的是：酒駕肇禍的

         案件層出不窮，許多人無辜受害、家庭破碎。『喝酒者絕對不可以開車』，

        切莫傷人害己。酒友到醫院求診，不是酒精性肝病，大部分是意外傷害或

        車禍死亡。

10.婦女絕對不要酗酒，貪杯的孕婦除了罹患酒精性脂肪肝炎以外，會使胎兒

         在媽媽子宮內生長遲緩，先天畸形；出生後發育不良，智力缺損，學習障礙。

         酒精毒害母嬰，既深且遠。

11.中央研究院陳建仁院士定義酗酒是：每星期有4天喝酒，每天酒精攝取量

   30克以上，持續超過1年。

12.以台灣啤酒為例：

1罐綠色的台灣啤酒330CC × 酒精濃度5％ × 0.79換算值 = 酒精攝取量13克，

 肝臟要花4至6小時來解毒，時間長短，視個人肝臟酵素功能好壞而定。

男性1天的量：啤酒760CC× 酒精濃度5％ × 0.79 = 酒精攝取量30克

女性1天的量：500CC × 5％ × 0.79 ＝ 20克

       100 CC有多少？ 養樂多小瓶 ，1瓶就是了。

13.長期酗酒，肝細胞持續受損，引發低血糖（糖尿病）、高油血症（高血壓）、

    高尿酸血症（痛風）、酸中毒、急/慢性胰臟炎、胃食道逆流、加速腦部老化、

脂肪肝。喝酒傷身，主要是乙醛，它是WHO公告的1級致癌物。酗酒引起：

口咽癌、喉癌、食道癌、胃癌、乳癌、大腸癌、肺癌、肝癌。

  致癌性物質分級的標準，是依據WHO世界衛生組織國際癌症研究機構所訂

  定，1級：明確為人類的致癌物質。

  1級致癌物：加工肉品、石棉、太陽輻射、鹹魚、菸草、二手菸、酒精、乙醛、

             檳榔、砒霜、大氣汙染、黃麴毒素、六價鉻及甲醛等。

14.肝臟如何代謝酒精？

  1.酒精就是乙醇。肝臟的乙醇去氫酶先將乙醇轉化為乙醛，乙醛具有毒性，導致

     血管擴張、心跳加快、引發臉紅、神智不清、發酒瘋、頭痛、嘔吐、嚴重的

      宿醉、自殺。

2.肝臟的乙醛去氫酶再將乙醛轉化為乙酸，乙酸就是醋酸。

3.最後肝臟的乙酸去氫酶將乙酸轉化為二氧化碳加水。二氧化碳加水就是汽水，

由腎臟排泄。

花大錢買XO，最後轉化成汽水，燒錢又傷身，甚至酒駕肇禍，值得嗎？

15.酒精不耐症：

  喝酒臉紅與否？ 和肝功能好壞完全無關，與乙醛去氫酶第2型（ALDH2）基因的有無

    息息相關。

  乙醛去氫酶2基因正常的人，可以快速代謝乙醛，毒素不殘留，當然喝酒就不容易臉紅，

    也不易醉。

  喝一點小酒就臉紅的人，表示乙醛代謝緩慢，毒素無法順利排出，這種病症

  叫做酒精不耐症或ALDH2基因缺乏症，又稱為亞洲酒精紅面症候群，國人這個基因

    缺損率約45％。

  經常喝酒，持續傷害肝臟，就有罹患肝癌的危險，也提高了罹患口腔癌和食道癌的風險。

     ALDH 2基因缺損是先天遺傳的，患者不要想藉著多喝酒來強化基因，那是徒勞無功的！

  酒精不耐症：請參閱我的肝病筆記部落格

  『酒精不耐症、ALDH2基因缺乏症、亞洲酒精紅面症候群』有更詳細的筆記。

16.乙醛去氫酶2基因和B肝帶原之間的關係：

  研究指出：乙醛去氫酶2基因突變和B肝帶原分布的區域重疊。

  由此證明：這種ALDH2基因突變，就是B型肝炎患者的進化適應。

  B肝帶原者已經受病毒殘害，如果再加上酒精摧殘，根本無法倖存下來，祖先本能地

促使身上ALDH2基因突變，讓自己臉紅，而不敢再喝酒，來保護寶貴的性命，同時

   延續子孫世代。

  缺陷是：他們對乙醛無法解毒，全身出疹子或蕁麻疹，容易罹患心血管疾病。

17.不可以喝酒的族群：

  1.開車的人、孕婦、未年滿18歲。

  2.肝病、胃病、胰臟病、心臟病、痛風、神經系統疾病患者。

3.有酒精中毒家族史。

18.天天喝1小杯，好呢？還是，久久喝1大杯，較好？

天天少量飲酒，有如『滴水穿石』，肝臟不斷的解毒，不時的受傷害，不能休

息，肝細胞沒辦法修復。久久喝一次，雖然過量，肝臟有長時間的休息。日本

人有『休肝日』，來保護肝臟，也是擋酒的借口。