胡敏雄的肝病筆記

九、脂肪肝：又稱脂肪性肝炎，分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

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1.肝臟內積存帶油滴的肝細胞數量超過正常細胞總量的10%，這些油滴就是三酸

   甘油酯，超音波超音波檢查可看到肝臟表面亮亮的。有些人的ALT會微微升高，

      長期未改善，慢慢影響肝臟的 功能，也可能導致肝硬化、肝癌。脂肪變性、

    脂肪浸潤，直接傷害肝臟，導致肝細胞壞死，絕對不可輕忽。

2.脂肪肝形成的機轉：

  肝臟內的脂肪代謝量減少、肝臟內的脂肪消化作用減弱、肝臟合成脂肪量不斷

增加、脂肪酸大量湧回肝臟。

3.脂肪在肝細胞內呈微滴狀，隨後互相融合成大脂肪泡，把肝細胞核推向一側，

細胞膜脹大破裂，許多細胞合成脂肪囊腫，脂肪囊腫破裂就引發脂肪肝性肝炎。

4.脂肪泡的類型：大泡型、小泡型、混合泡型和脂肪性肉芽腫。

5.脂肪肝細分為3種：帶油滴的細胞比例占10%到1/3為輕度脂肪肝，超過1/3

至2/3是中度脂肪肝，超過2/3即嚴重脂肪肝。

6.脂肪肝病理分期：

1期：單純性脂肪肝，無發炎反應。2期：脂肪性肝炎，併有肝纖維化。

3期：脂肪性肝硬化。（第3、4和5項的分期，無關連性。）

7.脂肪肝造成肝病的成因：在脂肪代謝過程中，由氧自由基造成的脂質過氧化現象

      是其主因。肝臟內脂肪越多，越容易產生脂肪氧化現象，引發肝炎，就像油品暴露

      在空氣中變質發臭，長久的脂肪肝未能改善，當然容易引起肝纖維化。

8.非酒精性脂肪肝炎和酒精性脂肪肝炎，兩者的症狀類似，不易區分，但是病程

      都是三部曲：肝炎、肝硬化、肝癌。

9.有75％是單純的脂肪肝，沒有發炎反應，也無肝纖維化。飲食、生活習慣調整後，

      可以代謝並清除囤積在肝臟的脂肪。

   因為個人體質、基因關係，有25％的脂肪肝炎患者，肝細胞不斷的壞死，持續

      發炎導致肝纖維化。這已經不是單純的脂肪囤積，必須接受治療。如果放任不予理

      會，其中有20％脂肪肝炎患者，最後會演變成肝硬化、肝癌。

10.脂肪肝的危險因子：

  1.糖尿病 2.肥胖 3.血脂肪（三酸甘油酯）過高 4.嗜酒 5.吃藥的副作用 6.慢性

C肝患者 7.先天性代謝疾病 8.環境毒素 9.愛吃甜食 10.腸道內壞菌和毒素。

11.脂肪肝的危險族群：1.酒友 2.嚴重營養不良 3.活動過少的中老年人 4.肥胖兒

童 5.上班族 6.宅男、宅女 7.中年發福 8.孕婦 9.急、慢性肝炎 10.代謝症候群

11.雷氏症候群的兒童 12.心臟血管疾病。

12.依據肝病防治學術基金會對上班族的腹部超音波檢查，約27％的女性和50％的

         男性上班族有脂肪肝，他們三餐外食，飲食未節制，久坐、少運動。

13.中年人事業有成，常應酬貪杯，少運動。老年人愛看電視，吃零食，少運動。

         宅男、女上網吃零食未節制，吃消夜。

14.兒童從小養成壞習慣，愛吃薯條、炸雞、可樂和含糖飲料。吃的過多，營養過剩，

        長大以後，難以改正。罹患脂肪肝的年齡層越來越低，兒童脂肪肝患者也越來越

       多，所以預防脂肪肝的教育應從減少肥胖兒童做起，且刻不容緩。

  請參閱我的部落格：兒童BMI標準表格。

15.C型肝炎病毒造成脂肪代謝不良，慢性C型肝炎患者較容易有脂肪肝。急、慢性

        B、C肝炎患者為了早日康復，吃過多營養品，可是肝臟代謝功能本來就很差，

       使得營養過剩，脂肪堆積。

16.長期吃過量的甜食，如：蛋糕、巧克力、汽水、果汁、珍珠奶茶等含糖飲料。

          容易長胖，也會使血脂肪升高，更易罹患脂肪肝，所以平時要控制熱量的攝取。

17.長期酗酒的人能量堆積，易得酒精性脂肪肝，引發肝炎和肝硬化。另有一種

病患反而是因為長期酗酒營養不良，造成酒精性脂肪肝。

18.代謝症候群：1.肥胖 2.高血壓 3.高血糖 4.高密度酯蛋白膽固醇 5.高三酸甘油

酯。

內分泌代謝異常：1.甲狀腺功能亢進 2.高尿酸血症 3.庫欣氏症候群

（水牛肩、月亮臉）。

以上症狀都與脂肪肝有非常密切的關係，長期慢性肝炎導致疾病：

肝病佔13%、缺血性心臟病佔25%、惡性腫瘤佔28%。

代謝症候群的定義：

有5項組成因子，符合3項以上，就可判定為代謝症候群。

代謝症候群的患者，有極高的心血管疾病和糖尿病的風險。

1. 腰圍：

男性 ≧ 90cm（35.5吋），女性 ≧ 80cm（31.5吋）。

2.血壓：

收縮壓 ≧ 130mmHg或 舒張壓 ≧ 85mmHg。

或是正在服用降高血壓藥物。

3.空腹血糖：

空腹血糖值 ≧ 100mg/dL。

或是正在服用治療糖尿病藥物。

4.空腹三酸甘油酯：

三酸甘油酯 ≧ 150mg/dL。

或是正在服用降三酸甘油酯藥物。

5.高密度脂蛋白膽固醇：

男性 ﹤40mg/dL，女性 ﹤50mg/dL。

19.重度營養缺乏症：

  經濟落後國家兒童缺乏蛋白質，斷奶後營養不良，瘦排骨的小朋友，卻是肚子

     大大的，正是脂肪肝；補充足夠的蛋白質，就能恢復健康。發炎性腸道疾病

     患者營養吸收不佳，也會引起脂肪肝。

20.妊娠急性脂肪肝：

單純脂肪肝不會對懷孕造成影響。少數孕婦在懷孕末期35週左右，發生妊娠急性

  脂肪肝，導致猛爆性肝炎，必須緊急生產。起病急，病情發展迅速，母嬰致死率

非常高。孿生妊娠和妊娠高血壓綜合症較易發生，原因尚不清楚，可能與遺傳疾

病、凝血病理異常有關。國內發生率很低，約萬分之五。

產後吃麻油雞、大魚大肉，酒精和蛋白質攝取過量，營養過剩，造成產後脂肪肝。

21.雷氏症候群：

兒童罹患水痘或流行性感冒，使用阿斯匹靈退燒，引發肝臟脂肪堆積，形成脂肪肝

和腦水腫。這是一種少見且特異的疾病，好發於兒童，其原因尚不清楚。

病童的症狀是嘔吐、抽搐、昏迷、猛爆性肝炎、造成肝衰竭或腦病變，導致死亡。

幼兒必需施打水痘及流感疫苗，以維護健康。水痘疫苗12歲以下施打一劑，超過

12歲打兩劑，間隔4至8週。

22.其他：

心臟血管疾病（嚴重貧血、白血病和高山症）、空腸迴腸分流術的患者、Wolman症

（腸道脂肪堆積），也會脂肪代謝不良。

23.脂肪肝不是肥胖者的專利。瘦的人患有糖尿病、心臟血管疾病、慢性病毒性

型肝炎、內分泌代謝異常、酗酒、營養不良，當然會有脂肪肝的問題。

24.單純的脂肪肝是一個警訊，表示健康已經亮起了紅燈，但它還沒有立即的危

險。首先要就醫找出疾病的源頭，對症下藥，才能改善肝臟內積存過多的脂肪。

然而，更要擔心的是病源可能存在已久，而且病況比脂肪肝危急。

單純脂肪肝服用維他命E，可以抗氧化、抗發炎。目前尚無有效藥物可以代謝

脂肪，過氧化使肝臟發炎，ALT升高，就要服用抗氧化維生素；但是它還是

無法清除脂肪，所以很容易復發。

25.糖尿病和血脂肪過高者要持續運動、飲食控制和遵醫囑服藥。

  臨床顯示：脂肪性肝病者約76%患有糖尿病，他們只是單純的脂肪肝。

  脂肪性肝炎患者約56%有糖尿病，他們會演變成嚴重的肝病。

  肥胖者要持續運動、清淡飲食、減重，以確實消除脂肪肝。

  當25＜BMI≦30，引起脂肪性肝病者約50%。

  如果BMI＞30，引起脂肪性肝病更多，佔85%。

  運動：每週運動3次，心跳增加20％，最少30分鐘，才有足夠脂肪代謝量。

  飲食調整：減少脂肪囤積體內，多吃白肉，如：魚和雞肉。多蔬果，少油膩。

                     必須有飢餓感，才能真正代謝脂肪。

  體重控制：長期維持身體質量指數BMI在18.5至24之間。

嗜酒者必須戒除酒癮。

吃藥引起的副作用要請醫師更換藥物。

慢性病毒性肝炎患者要積極接受診治，不要亂吃保健食品。

先天脂肪代謝不良者要及早就醫。

愛吃甜食者要忌口。

人人重視環保，遠離環境毒素。

26.腸道內壞菌和毒素是誘發發炎反應的要角：

我們所吃的食物，有些是人體無法消化的，腸道內細菌會幫助部分食物分解代

謝，轉換成人體可以吸收的能量分子，增加人體能量攝取，導致肥胖。當少部

分細菌毒素由腸道進入肝臟，尚未引起人體免疫攻擊時，就先誘發肝臟分泌

前導物質來結合，造成後續免疫發炎反應。高油脂、高熱量食物、酒精更是

這個發炎性反應的加速器。細菌毒素一旦與肝細胞結合，隨即讓肝臟脂肪代

謝發生異常，慢慢形成脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化。

27.脂肪肝目前並無有效藥物，必須持續健康管理，輕症者可能要一年半載才能

慢慢消除，嚴重者也需要兩三年時間。如果肝細胞傷害引起急性惡化，ALT大於200，

就要積極治療。

防止纖維化的藥物，國外已有上市，台灣正在臨床試驗。

28.脂肪肝會增加肝細胞的凋亡，不利於肝臟再生、肝細胞修復。脂肪肝炎患者，

宜多吃高纖維飲食，可以減緩脂肪的生成，改善脂肪肝。

29.脂肪肝之診斷方法：

1.利用超音波儀器判別。

2.如果肝功能異常升高時，需先排除有沒有感染B肝或C肝等病毒性肝炎，

 是否罹患酒精性肝炎、自體免疫性肝炎和藥物性肝炎。

3.新一代的肝纖維化掃描儀除了可以檢驗肝纖維化F1、F2、F3、F4的程度，

 同時可以檢驗脂肪肝的輕、中、重三個程度。需自費1500元，肝膽腸胃科、

 家醫科、糖尿病的內分泌科都可以作檢驗

4.肝臟穿刺取出5萬分之1的肝細胞組織，仔細判斷有無脂肪性肝炎，最為

 正確。

30.台灣肝病聯盟的任務：

  全台灣的醫學中心及教學醫院共同合作研究肝病。

  脂肪性肝病的研究工作由國泰醫院負責主持。

  大家一起收集臨床資料及定期追蹤個案。

  接受新藥的臨床試驗。