胡敏雄的肝病筆記

A型肝炎的預防與治療                                                    109.2.3 增修

一、A型肝炎：

1.RNA病毒，屬於腸病毒72型。

2.具有抗高溫、耐酸、耐鹼的能力。

  可在60℃環境存活60分鐘，在酸鹼值3之下存活。

3.有A型肝炎疫苗。

4.有免疫球蛋白。

5.主要由糞口傳染，食物或水源被汙染。

6.潛伏期（檢驗空窗期）：15至50天，平均28至30天。

7.兒童5歲至14歲最常被感染，幾乎都沒有症狀，也不自覺，大多數都會自然

  痊癒，並產生抗體。

8.成人多會有急性肝炎、黃疸等症狀，只有極少數病例會發生猛爆型肝炎，嚴重

  的話可能致死，致死率約千分之一。

9.治療後，可以完全康復，並且終生免疫，毫無慢性肝病、肝硬化的後遺症。

二、傳染途徑：

1.A肝病毒侵入人體之後，直接攻擊肝臟，引發肝炎。牠主要的傳染途徑是

  經由口傳染，再由腸胃道及血液進入肝臟，然後在肝臟內繁殖，隨著膽汁的分

  泌，又回到消化道，最後由糞便中排出傳染別人。人們不小心接觸到這些含有

  病毒的大便，就會被傳染，所以A型肝炎是由糞口傳染。

2.源頭：在衛生條件較差的地方，被汙染的水源、食用遭A型肝炎病毒汙染水域

  的漁貝類水產、食物、受感染的烹調者。

3.患者在臨床症狀出現的前兩週內，糞便裡病毒的濃度最高，最具感染力。

4.患者的口水、分泌物也含有大量的病毒。

5.環境衛生差的國家或地區，其A肝感染率都會比較高，兒童的感染率也很高。

  通常以A肝感染率，做為評估這個國家或地區的環境衛生概況的依據。

6.疾病管制署指出：生蠔、毛蚶、扇貝等魚貝類，輕食料理常見的冷凍藍莓、

  覆盆子、半乾番茄等水果類，火鍋店或沙拉中常見的青蔥、各類生菜，都是國

  際間常見的A型肝炎相關風險食物。

三、臨床症狀與治療：

1.A型肝炎的臨床症狀是發生急性肝炎。

2.常見的症狀：發燒、出汗、畏寒、倦怠、食慾不振、嘔吐、噁心、全身肌肉酸

  痛、黃疸、茶色尿、大便顏色變淡、上腹部疼痛。

3.約有一半的病人會出現黃疸，其中85%的病人黃疸在兩週內消失。

4.肝發炎指數ALT通常大於500 IU/L，或高達1000 IU/L以上，需要數週，甚至

  數個月，才能恢復健康。

5.A型肝炎的嚴重度與年齡有關。兒童感染幾乎都沒有症狀，不會發覺。成人多

  會有急性症狀，黃疸很常見，平均少於1%併發猛爆性肝炎，隨年齡而增加猛

  爆性肝炎的機會，不能忽視。

6.20至44歲容易罹患A型肝炎，男性居多。年紀越大，症狀越嚴重，復原時間

  也越長。

7.A型肝炎會有10％的患者在急性發病後的6個月內還會復發，少數在1至3個

  月內復發。

8.治療：採用一般支持性療法，即可自然痊癒，治療的預後良好。

  但長者若合併B、C型肝炎或其他慢性肝炎，其死亡率就很高。

9.康復後產生保護抗體Anti-HAV，終生免疫，不會有慢性肝病、肝硬化的後遺症。

10.少數患者會因為免疫抗體而有關節炎、腎病變等症狀，或誘發自體免疫性肝

  炎。

四、A型肝炎的流行：

1. A型肝炎的流行與環境有密切關係，全球各地都會發生的流行性疾病，公共衛

  生環境較差的地區較為盛行，己開發國家偶爾也會有局部流行。

2.絕大多數的人都是在孩童時期感染，毫無症狀，康復後就免疫，因此未曾發生

  嚴重的流行。

3.現在許多年輕人都未曾在兒童時期感染，一旦流行，成年人會產生嚴重的症

  狀，而且會使流行的規模大到不可收拾，令人擔憂。

4.我們公共衛生進步，飲水與食物的污染減少，隔絕糞口傳染的途徑，因此A型

  肝炎病例很少。

  1980年以前，90%以上的成人均曾感染過A型肝炎，而且都發生在兒童時期。

  1999年台北市，25歲以下的年輕人95％未曾接觸過A型肝炎病毒。

5.感染盛行率的降低，表示具有抵抗力的人越來越少，一旦爆發大流行，新生代

  完全沒有保護力，潛藏著突發性流行的危機。所以，積極接種A肝疫苗是絕

  對必要的。

五、健保給付新生兒施打A肝疫苗：

公費A型肝炎疫苗接種對象為106年1月以後出生，年滿12個月以上幼兒。

自107年1月1日開始，A型肝炎疫苗已經列入兒童常規公費疫苗，

出生滿1歲的幼兒，健保免費為他們接種A肝疫苗。

至於105年及以前出生的寶寶，只能自費施打疫苗。

六、接種A型肝炎疫苗是預防A型肝炎病毒感染的最有效方法：

1.A肝疫苗有兩種廠牌，均為不活化疫苗。

2.A肝疫苗的臨床試驗證明，疫苗不會影響肝功能，接種禁忌與一般減毒疫苗相

  同。有特殊重大疾病或對疫苗過敏者，請勿接種。

3.疫苗採肌肉注射，打第1劑後，約有95％以上的個體可以產生保護抗體。隔6

  個月再打第2劑，按期完成兩劑疫苗接種，免疫力可以維持20年以上。

4.1歲至18歲每次施打0.5ml劑量，滿19歲以上成人劑量為1 ml。

5.1歲以上兒童、年輕人、A肝患者家中未曾感染的家人和同住者、餐飲業、醫

  護人員、育嬰中心、慢性B、C型肝炎、血友病、肝臟移植、男同性戀、雙性

  戀、靜脈毒癮、監獄、教養院、經常出國、將前往疫區旅行、長期在疫區或落

  後國家工作、居住在衛生條件較差的地方，這些人都應該施打A肝疫苗。

6.縮短疫苗接種行程：

  a.馬上要出國旅遊或短期工作者，可先注射A肝免疫球蛋白應急，3個月後抗

   體會逐漸消失；回國後仍要按時施打兩劑疫苗，才能避免感染。

b.一個月內給予兩劑A型肝炎疫苗，可以短期產生足夠的防疫效果；當然回國

 後仍要施打第三劑，以鞏固抗體的長期效價。

7.成人可以同時施打A、B肝疫苗，兩種抗體都會產生良好的反應。

8.建議：自費施打疫苗的幼兒，在出生12至18個月時接種A肝疫苗是最佳時機，

  反應較佳、長久保護、價格比較便宜、長大後不用擔心。

9.以色列是全球第一個全面施打A肝疫苗的國家，民眾95％以上都有此保護抗

  體。

七、其他預防方法：

1.沒有抗體的人，不小心接觸到A肝患者，必須在接觸後兩週內，儘快注射免疫

  球蛋白，在3個月內可達到90%的保護力。但它是被動性免疫，並無長期保護

  效果，所以還要施打兩劑疫苗。

2.A型肝炎確定病例的性伴侶、家人或同住者、懷疑可能共同感染者，如果沒有

  抗體，必須在確定可能傳染期最後一次接觸後兩週內，施打第1劑疫苗，在6

  個月後，再接種第2劑疫苗。

3.病毒是經由患者的糞便傳染，所以應該保持良好衛生習慣、勤洗手、不生飲、

  不生食、不要用手去碰眼、口、鼻，可以避免被病毒傳染。

4.公筷母匙是可以避免病患將A肝病毒傳染他人。