胡敏雄的肝病筆記

捐血與B、C型肝炎                                                                                      105.7.23 增修

醫療財團法人台灣血液基金會所屬捐血中心規定17至65歲、男性50公斤、女性45公斤，

身體健康者都可以捐血。接受民眾愛心捐出的血液，必須先做篩檢，剔除不健康的血

袋，以免傳染他人。

捐血中心如何檢驗血液為病人的健康把關？有哪些血液檢驗項目？

血液檢驗項目：

一、血壓

捐血合格範圍：收縮壓90~160 mmHg、舒張壓50~95 mmHg。

二、血型

紅血球的血型有ABO和Rh型，血型是由親代遺傳基因所決定。

三、血清轉胺酶

血清轉胺酶ALT、肝發炎指數：是肝細胞內的一個酵素，肝細胞壞死後，ALT就會釋

放到血液。醫院標準值為≤ 40 U/L，捐血中心接受的標準為≤ 68U/L，所以可接受的

血液標準較為寬鬆。

肝臟發炎，血清ALT上升，原因很多：病毒性肝炎、脂肪肝、酗酒、服藥、化學毒物等。

這些因素改善後，ALT當然就會回復正常。

如果您的ALT連續多次超過40 U/L，表示肝臟持續發炎，建議您加強自身健康管理或是

去看醫生。

檢驗值不符合捐血標準的捐血人，請暫時不要捐血，1個月後回捐血中心複檢。

四、螺旋體試驗與快速血漿反應素

目前臨床用以篩檢梅毒的檢驗方法，梅毒螺旋體可經由輸血及體液接觸傳染。

自體免疫疾病、生殖器發炎、癌症或曾經遭受細菌、病毒、梅毒螺旋體、其他病原體感

染，都可能呈現陽性反應。

螺旋體試驗呈陽性反應的血液必須銷毀。同時通知捐血人，應立刻到醫院，請醫師診斷

鑑別原因。

五、B型肝炎表面抗原、核心抗體與病毒核酸

由B型肝炎病毒感染所造成的肝細胞壞死，稱為B型肝炎。

B型肝炎病毒主要是水平傳染：藉由輸血、血液噴濺、性行為、共用注射針頭、針灸、

穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀等途徑而傳染。

垂直傳染：帶原的母親在生產前後，將B型肝炎病毒經由胎盤、產道傳染給新生兒，

台灣有40至50％的帶原者經由此途徑被傳染。

捐血篩檢是採用酵素免疫分析法來偵測血液中病毒的抗原和抗體，以B型肝炎表面抗

原HBsAg，作為捐血人血液感染的指標。

然而，從遭受病毒感染至可檢測到病毒抗原或體內產生抗體之前，有一段免疫反應的

空窗期。在空窗期內以酵素免疫分析法進行檢驗，是無法檢測到病毒感染。在檢驗空

窗期內所捐的血液，確實是造成病患輸血後感染的重要原因。

因此，必須加測多項病毒核酸篩檢，可同時偵測數種病毒核酸的存在，就是B型肝炎

病毒核酸HBV-DNA。

這種方法具有極佳的敏感度及特異性，可以將B型肝炎的檢驗空窗期由56天縮短至30天，

有效減少輸血後病毒感染之機率。

捐血人所捐贈的每一袋血液，都必須經過B型肝炎表面抗原及多項病毒核酸篩檢。

1.兩項中，若有一項呈陽性反應，這袋血液就必須銷毀。請捐血人暫緩捐血，進行複檢。

2.兩項都呈陽性反應的捐血人，建議至醫院看肝膽科，請不要再捐血。

3.複檢那一項還是呈陽性反應者，表示B型肝炎病毒可能或仍持續存在體內，請

  再次複檢且暫緩捐血，並建議至醫院肝膽科做追蹤。

4.複檢均呈陰性反應者，歡迎再加入捐血行列。

5.30歲以下年輕人，嬰兒時期接種疫苗，產生抗體。

    血清檢驗：B型肝炎表面抗原陰性HBsAg－、核心抗體陰性Anti-HBc－、

    表面抗體陽性Anti-HBs＋，完全沒有感染過病毒，歡迎他們來捐血。

6.較年長的成年人，感染過病毒，自然產生抗體。

    血清為B型肝炎表面抗原陰性HBsAg－、核心抗體陽性Anti-HBc＋、

    表面抗體陽性Anti-HBs＋，病毒是否還有極少數殘存在肝臟？

   因為有疑慮，希望他們不用再來捐血。

六、C型肝炎病毒抗體與病毒核酸

由C型肝炎病毒感染所造成的肝細胞壞死，稱為C型肝炎。

C型肝炎病毒主要是水平傳染：和B型肝炎的傳染途徑相同。

垂直傳染：台灣只有5％的感染者經由此途徑被傳染。

人體感染C型肝炎病毒後，體內會產生C型肝炎病毒抗體，此抗體對C型肝炎病毒並不

具有保護力，當然無法消除體內的C型肝炎病毒。

同樣採用酵素免疫分析法來偵測血液中C型肝炎病毒抗體Anti-HCV，作為捐血人血液

感染的指標。

同時加測多項病毒核酸篩檢，就是C型肝炎病毒核酸HCV-RNA。

這種方法可以將C型肝炎的檢驗空窗期由83天縮短至23天，有效減少輸血後病毒感染

之機率。

不合格血液銷毀和捐血人複檢等規定，都與B型肝炎規定一致。

七、人類嗜T淋巴球病毒抗體

人類嗜T淋巴球病毒HTLV主要分為HTLV-I和HTLV-II兩型，人體在感染病毒以後，經

血清檢查HTLV抗體Anti-HTLV呈陽性反應者，就稱為HTLV帶原者，極大部分

是HTLV-I帶原者。

HTLV帶原者具有傳染力，會經由母乳、體液或輸血傳染給他人。

捐血人所捐贈的每一袋血液，都必須經過HTLV抗體的篩檢，篩檢不合格的血液

必須銷毀。

篩檢不合格的捐血人，再以西方墨點法Western Blot檢驗。

1.檢驗為陽性者，請不要再捐血。

2.檢驗為陰性或無法確認者，請分別於3或6個月之後，到捐血中心複檢。

3.複檢呈陽性反應者，請停止捐血。

4.複檢呈陰性反應者，歡迎再加入捐血行列。

八、酵素免疫分析

酵素免疫分析法EIA是一種利用抗原、抗體間專一性鍵結的特性，對檢體進行

檢測的方法。

檢驗結果呈現『無法確認』時，可能是由於中、西藥物、健康食品、體質或自體

免疫等因素引起。所以本次雖然不符合捐血標準，但不代表有病或被感染。

九、多項病毒核酸篩檢與病毒核酸鑑定

多項病毒核酸篩檢Multiplex NAT可以同時偵測數種病毒核酸HBV-DNA、HCV-RNA

的存在，比傳統酵素免疫分析法的敏感度與特異性更好，可以縮短檢驗空窗期。

讓B型肝炎由56天縮短至30天，C型肝炎由83天縮短至23天，確實有效減少輸血後

病毒感染的機率。

多項病毒核酸篩檢呈現陽性反應，需再進行病毒核酸鑑定。

1.鑑定結果HBV-DNA陽性者，表示遭受B型肝炎病毒感染。

2.HCV-RNA陽性者，表示遭受C型肝炎病毒感染。

3.少數無法鑑定出個別病毒種類，可能是體內病毒含量極低，亦可能為其他因素

  的干擾表現出偽陽性。

十、愛滋病毒篩檢

檢驗愛滋病毒HIV是用酵素免疫分析法，空窗期約22天。

比較先進的PCR核酸擴大檢測，空窗期可以縮短到12天，一年的檢驗費用高達8億

多元，基金會無力負擔。

感染HIV的患者，初期尚未產生抗體，因此檢查HIV抗體的檢驗報告會呈現陰性反

應，實際上空窗期已具有傳染性。

捐血是愛心的行為，如果利用捐血中心來做健檢，是不道德的行為。

依愛滋病防治條例：明知自己為感染者，捐血給別人，導致傳染，處5年以上12年以

下有期徒刑，未遂犯罰之。

自己有高危險行為或懷疑自己被感染的人，絕對禁止捐血，請到衛福部在全省各地設

置的『愛滋病指定醫院』免費檢驗，避免空窗期的危險。

為了避免高危險群藉由捐血中心檢驗HIV，行政院衛福部規定：愛滋病檢驗不論結果

如何，捐血中心均不通知捐血人，24小時內通報衛福部疾病管制署，管制署再通知捐血

中心所在地衛生主管機關縣市衛生局，執行感染者追蹤。

愛滋病諮詢專線：0800-888995

愛滋虛擬博物館網址http://aids.cdc.gov.tw