胡敏雄的肝病筆記

台灣B型肝炎患者應該感謝的一位美國恩人

紀念參與台灣肝炎聖戰，讓台灣邁向根除B型肝炎之路，一位偉大的學者 畢斯理 博士。

Dr. Robert Palmer Beasley博士 (1936.4.29 – 2012.8.25)

請上Google網站，可以搜尋到他的照片。

博士是一位內科醫師、流行病學家及公衛教育學者，今年8月25日 他在美國德克薩斯州、休士頓家中因病辭世，台灣的B型肝炎研究學者以及公衛流行病研究學界，痛失一位導師。8月29日 只有兩家報紙撰寫文章紀念，標題：『台灣1984年後出生的，請 向 博士說謝謝』。台灣兒科醫學會與台大公衛學院12月15日 下午在台大醫院兒童醫療大樓講堂舉辦： 畢斯理 教授紀念學術研討會，並出版一本 畢斯理 教授紀念專輯，感念博士對台灣流行病學的貢獻，兒童肝膽疾病防治基金會也參與專輯的編製。

畢斯理取得哈佛大學醫學博士學位之後，便前往華盛頓大學預防醫學研究所工作。因為華盛頓大學與美國海軍有研究關係，所以博士以醫學院臨床醫學研究員身份，在1968年到台灣的美國海軍第二醫學研究所，來進行德國麻疹的流行以及疫苗注射情形，為期4個月的短期研究。期間他特別留意台灣澳洲抗原（即B肝表面抗原）帶原率非常高，肝癌病例非常多。暗自決定，如果有下一次，這就是他研究的主軸。他本來是研究德國麻疹，後來才改行研究B型肝炎。

1972年36歲的畢斯理博士二度來台，隨行的是一位臨床醫學研究員史蒂文絲，她以母嬰垂直傳染假說，做為她的流行病學碩士論文主題。由於美國海軍和台灣軍方關係良好，所以他們和台北榮總婦產科醫師崔玖合作，發現新生兒B肝帶原偏高，有3個危險因子：

1.媽媽病毒濃度偏高。

2.新生兒臍帶血表面抗原呈陽性反應。

3.兄弟姊妹同樣帶原。

1975年以史蒂文絲為第一作者的論文：『台灣B型肝炎高盛行率，歸因於母嬰垂直傳染』。發表於新英格蘭醫學期刊，是全世界最早有關B型肝炎母嬰垂直傳染的文章。

接下來，博士開始探討傳染的途徑，他發現不是母乳，也不是子宮內，而是生產過程。他因此堅信B型肝炎是可以預防的，決定作『B肝免疫球蛋白的臨床試驗』，由美國國家衛生研究院提供經費，與台北榮總小兒科及婦產科合作，進行雙盲實驗。3年後，結果不盡理想，（因為不是在嬰兒出生後24小時內施打B肝免疫球蛋白），榮總也放棄了。

他只好求助於台大醫院，台大沒意願，建議他到婦幼衛生中心。台北護專婦幼衛生中心在內江街，護專校長徐藹珠主持院務，是當時最著名的婦幼醫院，每個月接生數量全台之冠，超過600名新生兒。徵得徐校長許可，博士與 謝豐周 醫師及院內助產士、公衛護士配合執行：『B肝免疫球蛋白阻斷垂直傳染的臨床試驗』。1981年博士將結果發表於刺胳針期刊上，證實：

1.嬰兒出生後24小時內，施打B肝免疫球蛋白是有效的，但無法常久。（後來再研究，必須輔以B肝疫苗）

2.臍帶血是否帶原，不會影響B肝免疫球蛋白的效力。

同時，博士申請到美國國家癌症研究所充裕的經費，研究『B型肝炎與肝癌追蹤調查』。以公保兩萬兩千多位保險人為追蹤對象，當找到一位B肝帶原者，就同時找出一位籍貫相同且年齡相近的非帶原者，作為對照組。經過6年的定期追蹤，發現：B肝帶原者得肝癌的機率是非帶原者的223倍。1981年他以流行病學研究證實：『B型肝炎病毒感染與肝癌發生具相關性』的論文，發表於刺胳針期刊上。

博士從1972至1986的14年間，孜孜不倦的研究，有台大醫院小兒科醫師黃綠玉，台大公衛所 林家青 教授及研究生陳建仁、涂醒哲加入他的團隊。台大醫院小兒科醫師張美惠曾幫他們作小兒肝炎篩檢，自己累積經驗，後來證明施打B肝疫苗，讓兒童肝癌發生率減少75％、疫苗可以防癌。 黃綠玉 小姐 後來和 博士結為連理，博士成了台灣女婿。陳建仁成為一位優秀的流行病學家，發表B肝/肝癌風險預測及C肝/肝癌預測的跨國長期大型研究。

1987年博士回美國定居，擔任德州大學公共衛生醫學院院長，也是台灣大學公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所的特聘講座教授，1992年擔任WHO世界衛生組織B型肝炎免疫政策的作者，2001年榮獲中華民國衛生署頒發一等衛生獎章，2003年他來台灣協助調查SARS疫情。他也榮獲許多國家的醫學獎章，數次支持我國推動加入WHO，多次回來台灣指導B型肝炎傳染的後續研究。

我們只知道要打預防針，通常都不瞭解，臨床研究的艱辛。博士的偉大貢獻：

1.讓台灣B型肝炎的患者，子子孫孫免於B肝的肆虐、遠離肝癌的恐懼；其他的民眾也減少被傳染的機會。

2.教誨後進，讓台灣流行病學蓬勃發展。

希望有一天台灣能像瘧疾一樣根除B型肝炎，以告慰博士在天之靈。每個台灣人都應該心存感激， 向畢斯理 博士行最敬禮。

肝炎宣導志工   胡敏雄  謹誌   101年12月22日