胡敏雄的肝病筆記

九、慢性B型肝炎急性發作：        101.8.29 增修    

不活動性B肝帶原者和慢性B型肝炎患者，突然ALT上升且大於200IU/L，此時稱為慢性B型肝炎急性發作，它和急性肝炎不同。  

急性B型肝炎是成年人感染到B肝炎病毒，免疫力立即清除病毒，肝細胞大量壞死，ALT＞2000IU/L，在半年內恢復健康，日後變成帶原者的機率約5％。而慢性B型肝炎急性發作，病毒活性雖被控制下來，患者仍然是B肝帶原，表面抗原依然存在，有可能再度急性發作。兩種症狀預後並不一樣。

慢性B型肝炎急性發作可能的原因：

1.與B型肝炎無關：患者可能外加感染A或C型肝炎、酒精性肝炎、藥毒性肝炎等，引發急性肝炎。

2.與B型肝炎有關：患者覆加感染D型肝炎，引起急性發作。   

3.與B肝病毒有關：e抗原陽性的患者較容易發生，其原因不明。免疫系統發現外來物，啟動清除的機智，有3個可能的結果：

1.e抗原消失，產生e抗體，病毒活性減弱，肝炎緩解。

2.病毒持續活躍，肝臟發炎時緩時劇，肝纖維化漸趨嚴重。

3.免疫系統無法控制，肝細胞大量急速壞死，導致猛爆性肝炎，甚至肝衰竭，危及性命。   

4.其他原因：

1.服用類固醇，此藥物有B型肝炎病毒過敏的成份，會造成病毒大量持續複製。像類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等患者，服用類固醇，會引發ALT急速升高，肝炎急性發作。患者必須免疫科和肝膽腸胃科同時會診。

  2.免疫力下降時，病毒活化起來。B型肝炎患者，因為其他腫瘤，作化療時，會引發病毒活化，ALT竄升。健保規定：B肝病人，罹患其他癌症，化療前1週到結束後半年，可免費服用抗病毒藥物。  

B肝患者就醫時，要主動告訴醫師，您的B肝病史，如果必須長期服用類固醇藥物時，請會診肝膽腸胃科醫師，以保護自己的健康。

病毒在身上，如同攜帶著不定時炸彈，不知何時會爆發。所以B肝帶原和慢性肝炎患者都必須定期追蹤檢查，及早發現，立即診治。

十、e抗原陰性的慢性B型肝炎：   

慢性B型肝炎患者服用抗病毒藥物或施打干擾素，療程結束以後，e抗原轉陰，並且產生了e抗體，病毒驗不到。

另一種患者是靠自己的免疫力，廓清病毒，在B型肝炎自然病程中，進入病毒殘存期，e抗原轉陰，產生了e抗體，血中病毒濃度降低。

因為尚有少數殘存的病毒，我們的免疫力仍然會全力以赴去清除牠，病毒為了逃命，只好突變，躲避追殺，這是牠的本能。在核心抗原前端區產生突變，稱為「核前突變」。這種突變株，雖然HBeAg－，牠的特性是不斷的複製，核心抗原卻不會釋出e抗原。因為病毒活化，我們免疫力開始去清除，肝炎又發作，ALT再度上升，這就是病毒活化期。           

e抗原陰性的患者，一定要定期追蹤檢查，一旦ALT值不斷的升高，就要立刻檢驗HBV DNA，超過2000 IU/ml，必須儘快介入治療，病毒活化期是治療的最佳時機。因為是突變種病毒，服用抗病毒藥物療效較慢，所以健保給付3年；施打干擾素時間較長，健保給付1年。e抗原陰性的慢性B型肝炎患者，必須耐心接受診治，可能再復發，療程拖更久。

請注意：不是HBeAg－ and Anti-HBe＋，就沒事了。因為檢驗儀器有它的極限，

抽血驗不到病毒，不表示病毒完全消失，。一定要表面抗原轉陰，產生表面抗體，

慢性B型肝炎才真正的治療成功。