胡敏雄的肝病筆記

五、B肝病毒的致病機轉很特殊，和其他病毒不同： 101.8.29 增修

1.病毒進入肝臟，不是直接殺死肝細胞，它是生存在肝細胞裡。人體的免疫系統發現入侵者，即啟動T細胞去驅逐它，消滅病毒的同時，也將肝細胞殺死了，所以說B肝病毒是借刀殺人。

2.人體的免疫力強，可能消滅病毒，產生抗體；有可能屢敗屢戰，不斷地發炎，病情更惡化；也可能病毒為了逃避，產生突變。免疫力弱，病毒大量繁殖，肝臟充滿病毒；甚至其他病毒、細菌直驅而入，免疫防線已潰失。所以病患的免疫力適中，與病毒和平共存，其實是件好事，B肝帶原者就是如此，絕對不要亂吃保健食品或不明成分的藥物來增強免疫力。

3.慢性B型肝炎是免疫疾病，免疫系統和病毒之間戰役是否激烈，不代表戰勝或戰敗，ALT下降不代表痊癒，肝硬化就是死傷慘重後的戰場。

4.病毒活性抗原HBeAg－，雖然活性較弱，仍然有傳染力，垂直傳染率5%；並且有變異種，如果ALT值不斷的升高，就要立刻檢驗HBV DNA，超過2000 IU/ml，應考慮服用抗病毒藥物。雖然活性抗原陰性，仍要定期追蹤檢查，不可掉以輕心。   

5.懷孕的媽媽病毒量很多，寶寶一生下來就傳染了病毒。大多數的媽媽雖然病毒量很多，但是沒有發炎，也無異狀，只是帶原；她們這輩子從來都沒想到，病毒會無聲無息的傳給了下一代，這就是B肝病毒可怕的地方。

6.病毒嵌在肝細胞的DNA裡，我們的免疫系統不時的去驅逐它，病毒為了生存，不斷的逃避、變異、產生抗藥性和活化，躲過我們的追殺，沒完沒了；道高一尺，魔高一丈。對付此難纏的病毒，全球醫界傾全力應戰，所以稱為肝炎聖戰。

六、慢性B型肝炎的四個自然病程：

中央研究院廖運範院士經過長期的臨床研究，發現絕大部分慢性B型肝炎患者發病，有四個階段：

1.免疫耐受期：幼兒從媽媽身上垂直傳染，到20歲之間，免疫力把病毒視為自己的細胞。此期HBV-DNA大於2千萬IU/ml，HBeAg＋，ALT正常，無發炎現象，為活動型B肝帶原者。

2.免疫廓清期：在20至40歲之間，免疫力發現病毒是外來生物，開始攻擊牠。此期HBV-DNA大於2萬IU/ml， HBeAg＋，ALT上升，明顯發炎，為慢性B型肝炎。   

3.病毒殘存期：40歲以後，病毒已經消滅殆盡，少數殘喘茍活。此期HBV-DNA小於2000IU/ml，HBeAg－，ALT正常或稍微高一些，雖是不活動型B肝帶原者，但是肝臟已經纖維化了。

4.病毒活化期：有一部分患者雖然HBeAg－，但是HBV-DNA卻大於2000IU/ml，ALT同時上升，明顯又發炎了，牠是突變株病毒，再度成為慢性B型肝炎。請注意：不是HBeAg－ and Anti-HBe＋，就沒事了，而忽略了這個時期。

5.慢性B型肝炎最佳治療時機：免疫廓清期和病毒活化期，當肝炎發作，ALT上升正常值兩倍以上，立即介入治療。肝硬化且HBV-DNA大於2000IU/ml時也需接受治療。