胡敏雄的肝病筆記

慢性C肝患者注射長效型干擾素治療，有那些注意的事項？                      108.9.10    增修

一、健保的規定：

1.限用於參加「全民健康保險加強慢性Ｂ型及慢性C型肝炎治療試辦計畫」的慢

  性病毒性C型肝炎患者。

2.有Anti-HCV＋的患者，檢驗出ALT異常且HCV-RNA＋，或肝穿刺證實有輕度纖維化≧F1，

       肝炎變化，沒有肝功能代償不全，可以給付醫療費用。

3.C肝治療使用長效型干擾素加口服藥雷巴威林，同時使用兩種藥物（二合一用藥），

     稱為合併治療，這是全世界公認成人慢性C型肝炎的標準療法。

4.治療4週，驗不到病毒，療程24週。

5.治療4週沒反應，12週時驗不到病毒或病毒濃度減少100倍，療程48週。

6.治療12週仍無反應，終止給付，不超過16週。

7.第1次治療24週後復發者，給予第2次治療，不超過48週。

二、長效型干擾素針劑：

藥品名：珮格西施、派樂能。

1.需儲存在攝氏2至8度的冰箱內。

2.每個禮拜限打一劑，皮下注射，不可擅自多打。可以在家裡，由家人施打。

3.在注射前30分鐘，先將冰箱內的針劑取出，使它回溫到室內溫度，事後較為舒服。

4.將針頭和皮膚成45至60度斜角，插入皮下0.3至0.5公分注射，以酒精棉按壓注射點5秒，

    不需揉搓。

5.腰線以下兩側腹部、上臂和大腿共6個部位，要輪流注射，避免腫起來、硬硬的，不舒服。

     腫起來的部位，可以用熱敷。

6.上班族請在星期五晚上打，打完睡覺，避免不舒服。星期六、日可以在家休息。

7.暫時忘記打了，想起來，趕快補打。隔了好幾天，才想起來，趕緊請教醫師。

三、雷巴威林膠囊：

藥品名：羅拔除、瑞比達。

1.需儲存在攝氏25度以下陰涼、小朋友拿不到的地方。

2.每天早晚，飯後口服，共兩次。藥量依體重而定，1天份量有4、5、6顆三種。

3.暫時忘記，想起來，趕快吃。隔了半天，下一次就吃原來的份量，不能吃兩倍的藥量。

四、藥物副作用：

1.長效型干擾素：血小板、白血球降低。

2.雷巴威林：輕至重度溶血性貧血、畸胎、影響男性精子、導致流產、咳嗽。

                       藥物由腎臟排出。

3.常見的副作用：類似流行性感冒症狀：頭痛、發燒（攝氏38至40度）、發燒前的      發冷、

   全身酸痛、身心疲憊，打針後4小時開始發作，並會持續4至 8小時。

                     消化道不適：噁心、腹瀉、食慾不振。

 4.少見的副作用：呼吸道不適：咳嗽、呼吸困難。

                      情緒失調：脾氣暴躁、精神混亂、

    掉頭髮、臉部潮紅、皮疹、皮膚搔癢、皮膚乾燥、牛皮癬。

                       肝功能改變、甲狀腺功能改變、自體免疫性疾病。

五、改善副作用：

1.標準值：血紅素12至16 g/dL、白血球4千至1萬 /μL、血小板13萬至40萬/μL。

2.定期檢查血紅素、白血球和血小板數目，血球數下降和嚴重貧血，醫師可能減低劑量或停藥。

    停藥後，自然會逐漸恢復健康。

3.因為是溶血性貧血，不是缺鐵性貧血，補充鐵劑、食補幫助不大。白血球和血小板降低，

    食補幫助也不大。施打血球增生劑，可以提升血球數。

   雖然如此，還是要多吃牛肉，富含鐵質，多少補一點血紅素。多吃優質蛋白質：牛奶、豆漿、

    蛋類、黃豆、魚類、肉類，高蛋白營養品，補些白血球和血小板。

4.白血球數下降，導致免疫力低下，容易感染疾病。出門時記得戴口罩，避免去公共場所，

      不要吃生冷食物（生魚片、沙拉、泡菜），外出吃水果選擇有帶皮的（香蕉、橘子），勤洗手。

      最好食物都煮熟，水果去皮並用開水燙過。

5.素食的患者，營養比較不均衡，如果不是宗教因素，在治療期間，建議恢復葷食，才能補充體力。

6.打針前喝大量的開水，不喝茶、咖啡和酒，睡前先服用鎮熱止痛劑，可以減輕類似流行性感冒症狀。

7.少量多餐、飲食清淡、不吃油膩及辛辣食物、多休息，喝開水、不喝刺激胃腸的飲料，可以減輕

     胃腸道的不舒服。

8.保持心情愉快、不胡思亂想，加入病友支持團體，可以克服心理壓力。

9.有憂鬱傾向時，醫師採用漢氏憂鬱量表評分，及早發現隱而未見的情緒障礙，適時採取策略，

      減低劑量或請精神科醫師共同診治。

10.掉髮問題，在療程結束後，自然會恢復原狀。

11.避免洗熱水澡，搽潤濕乳液或皮膚軟膏，可以減輕皮膚搔癢。嚴重者可以口服抗組織胺藥物

         或搽止癢藥膏。

12.有失眠困擾時，可以服用安眠藥。

13.打完針後兩天，體力不足，不可爬山、爬樓梯、激烈運動。

六、不適合注射長效型干擾素：

1.未滿18足歲。

2.嚴重心臟病、肝、腎或骨髓功能不良、癲癇症、中樞神經疾病、憂鬱症、甲狀腺疾病、

    自體免疫性疾病、接受器官移植者（換肝除外）、肝硬化且功能代償不全。

3.懷孕期間或準備懷孕的女性C肝患者。

4.太太已懷孕或準備懷孕的男性C肝患者。

七、避孕措施：

1.女性患者在治療前必須驗孕，檢查結果是陰性反應，才能接受治療。

2.治療期間及結束後6個月內，男女雙方都一定要避孕；因為會影響男性精子。

3.夫妻一起使用兩種有效的避孕措施，即男性使用保險套，女性服用避孕藥。

4.女性患者治療期間及結束後6個月內，每個月都要驗孕，陰性反應，才能持續治療。

八、適應：

1.極少數的患者對干擾素產生過敏，無法接受診治。

2.並非所有的患者都會有副作用，極少數患者不但沒有副作用，還胖了起來。

3.大部份的患者在注射幾劑以後，副作用就會慢慢減緩。

4.症狀嚴重，無法適應，非常少，醫師會考慮停藥。

5.醫病之間良好的互信關係，醫護人員的鼓勵，家人耐心的照護，讓患者容易打開瓶頸，

    度過難關，是完成療程的兩大支柱。

九、懷孕與哺乳：

1.長效型干擾素對婦女和男性生育力未進行研究，對導致畸胎作用研究也未進行。

     雷巴威林證實有明顯導致畸胎和流產的結果。

2.長效型干擾素和雷巴威林是否會分泌到媽媽的乳汁中，尚不清楚。因為許多藥物都會

     分泌到人類乳汁中，為了避免這兩種藥物可能對寶寶造成嚴重不良反應，也基於對母體

    健康的重要性，治療期間務必決定停止哺乳或是停止治療。

十、治療成功：

1.治療後追蹤6個月以上，HCV-RNA－且ALT正常，治療才算成功。

2.療程結束後，C肝抗體Anti-HCV仍然是陽性，不用介意。此抗體只是：『曾經感染病毒的記錄』，

  長久存在體內，有的人會消失，有的人則永遠留下來。

3.以後復發的機率非常低。

4.特別提醒：治療成功後，每年仍然要定期追蹤檢查一次，持續追蹤一輩子。

      因為根除病毒並不表示肝臟已經沒有病變，還有可能再度肝染C肝。

十一、治療成效：

1.C肝病毒基因型1其治癒率60至70％，基因型2或3其治癒率80至90％，台灣治療的成功率

   全世界最高，與我們種族IL28基因（調節活性的B和T淋巴細胞）和忍受副作用的毅力有關。

 2.治療效果較好的5個因素：病毒基因型2或3型、病毒濃度低、女性、40歲以下、沒有肝硬化。

十二、新的慢性C型肝炎全口服抗病毒藥物：請參閱我的肝病筆記部落格

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