胡敏雄的肝病筆記

肝臟移植規定、血型相融、MELD、PELD評分、捐肝者健康、受肝者保健和

五親等的相關問題                                                                                        109.2 .5               增修

肝臟移植有屍體和活體捐肝兩種。

人過世後捐肝，沒有年齡的下限，幼兒也可以捐肝，視其器官組織可用性而定。

兒童的屍肝，只能捐給兒童肝病患者。

活體移植捐贈者的條件：

1.活體捐肝限年滿18歲。上限年齡70歲，依生理年齡而定，不是實際年齡，但最好

是20至60歲之間。受肝者60歲以下，減少手術前、中、後的危險性和併發症，希望獲得

良好的預後和較長的存活期。滿18歲的未成年人，必須由法定代理人出具同意書。

2.五親等以內的血親、姻親或配偶。配偶是與受肝者育有子女或結婚滿2年以上；但結婚

    滿1年後，醫師診斷罹患肝病，必須移植，就不在此限。

3.不可以有影響手術安全的內外科病史。

4.理學檢查都正常。

5.血型相融：O型只能捐給O型受肝者，O、A型可捐給A型受肝者，O、B型

        可捐給B型受肝者，O、A、B、AB型可捐給AB型受肝者。

6.血型不相融：在2002年後，以前沒有辦法治療的B型淋巴球引起的免疫反應，已經有

     單株抗體可以治療。去除B型淋巴球，就不會產生對抗不同血型的抗體，血型不相融

     的界限已被打破。目前世界各國的醫學中心，都在積極進行血型不相融的器官移植，

   尤以腎臟移植為甚。

 肝臟對免疫反應，算是一個比較特殊的器官，相較於其他器官比較不會產生排斥。

    接受肝臟移植的患者，術後所需服用的抗排斥藥通常也比較少。

    2006年3月14日林口長庚醫院肝臟移植團隊，首先完成了國內第一例保留脾臟的

  『成人血型不相融的活體肝臟移植』手術，兒子血型A型捐給O型的母親。

 因為手術的成功，五親等內找到願意捐贈器官的親屬，已不再是那麼困難。

   血型不符的移植，手術技術並無不同，但必需給予更強、更多的抗排斥藥，

   感染率比較高，長期膽道併發症也較高，是不得已的選擇。

兒童接受肝臟移植的疾病：膽道閉鎖症、阿拉吉歐症候群、威爾森氏症、肝醣貯積症、

膽汁滯流症和肝硬化非常嚴重等重症，危及生命，已無他法可救治。

無法接受肝臟移植的病患：AIDS、肝門靜脈阻塞、肝外轉移、其他癌症、無法控制的

感染、酒精或藥物成癮、嚴重心肺疾病或糖尿病、無法服用免疫抑制劑。

脂肪肝是肝細胞已經脂肪變性，不可以捐肝。捐肝者如果是肥胖引起輕微的單純性脂肪肝，

在評估前每天持之以恆的運動，限制脂肪攝取，但切忌禁食來急速減重，也許可以改善，

達到捐肝願望。

慢性B型肝炎患者肝臟移植之後，必須施打B肝的免疫球蛋白，服用抗病毒藥物，抑制病毒

複製，但仍然有5％的患者會復發B型肝炎。而慢性C型肝炎患者，沒有C肝的免疫球蛋白，

以前干擾素和雷巴威林抑制效果有限，所以有90％的患者會復發C型肝炎。102年陳肇隆

院長說高雄長庚換肝者，B肝復發率6％，C肝復發率70％。C肝復發者，新換上的肝臟5年

內，30％再度惡化為肝硬化。現在C型肝炎患者換肝後，可以口服抗病毒藥物，降低復

發率，成效待臨床報告。

中央健保局102年公布：90至100年的10年間，國內2623例肝臟移植患者，3年存活率為80％，

5年存活率為76％，10存活率為70％，與美國相近。危急患者，使用葉克膜3週後，成功

換肝。換肝人數與存活率，高雄長庚都排名居首。

肝臟移植採不分區制，勸募醫院有優先權。國內有財團法人器官捐贈移植登錄中心，

器官勸募及移植網路，為器官捐贈及等候移植者進行配對。

肝臟移植疾病嚴重度分級表及評分標準表：必須30分以上，才能接受肝臟移植。

1.MELD Score：18歲及以上病患 

依據3項數值：膽紅素bilirubin、凝血酶原時間國際標準化比率INR、肌酐酸creatinine

（腎功能）

   算出的MELD Score X 10為其得分，最低6分、最高40分。

2.PELD Score：18歲以下病童

       依據4項數值：年齡years old、膽紅素bilirubin、白蛋白albumin、凝血酶原時間

      國際標準化比率INR

      算出的PELD Score X 10為其得分，分數可能為負值，也可能超過40分。

患者家屬可以上網，打MELD Score or PELD Score，找到網站，它會出現空白表格，請將

數值填妥，按登入，會自動回報病患的分數。

美國加州大學舊金山分校規定：1.肝癌1顆6.5公分 以下，2.肝癌3顆時、最大的4.5公分以下、

總和不超過8公分 。我國也是依據此規定，必須完全符合的患者，才能施行肝臟移植手術。

高雄長庚 陳肇隆 醫師團隊為了要救助更多患者，採用「局部降期」療法，將過大的癌瘤

栓塞或電燒，使牠縮小，以符合規定，再施以移植手術。2008年他們的肝臟移植病患，

5年存活率為90％，是全世界最高的記錄。

國內第一次屍肝移植手術在民國73年，第一次活肝移植手術是民國83年，兩次都是由長庚

醫院 陳肇隆 醫師團隊完成的，他們的成就斐聲寰宇。

我們常說：五等親，是一種口誤。

五親等的直系血親：曾祖父母、外曾祖父母－爺爺、奶奶、外公、外婆－爸爸、媽媽－

                                                                       自己、配偶－ 兒子、女兒－孫子、孫女、外孫、外孫女。

五親等的旁系血親：伯公、叔公、姑婆－伯伯、叔叔、姑姑－堂伯、堂叔、堂姑－

                                                                       堂哥、堂姊、堂弟、堂妹－堂姪兒、堂姪女、表姪兒、表姪女。

舅公、姨婆－舅舅、姨媽－表舅、表姨媽－表哥、表姊、表弟、

表妹－表外甥、表外甥女。

哥哥、姊姊、弟弟、妹妹－姪兒、姪女、外甥、外甥女。

例如：我和爸爸是一親等。 我－1爸爸

      我和哥哥是二親等。我－1爸爸－2哥哥

      我和姪兒是三親等。我－1爸爸－2哥哥－3姪兒

      我和堂哥是四親等。 我－1爸爸－2爺爺－3伯伯－4堂哥

      我和表姪是五親等。 我－1爸爸－2爺爺－3伯伯－4堂哥－5表姪兒

往上數到同一個祖先，再往下數，自己不算在內。

肝臟移植者術前需知：

1.受肝患者需要新的肝臟，為原來肝臟容積35％以上；已經有肝昏迷的患者，需要40％以上。

2.神經、呼吸、循環、消化、泌尿系統和所有器官，都要一一徹底檢查。

3.牙齒也要仔細檢查。蛀牙可能因時間急迫，直接拔除。

4.小傷口必須治癒。因為以後終身服用免疫抑制劑，小傷口可能引發致命感染。

5.醫師處方的抗病毒藥物和其他藥物，不可中斷。

6.保持良好體能。只要有發燒、感冒就無法接受移植手術，可能痛失良機。

7.移植手術時間約16小時，通常1至1個半月出院。

8.捐肝手術出血量微少，不用輸血。

肝臟移植術後的併發症：

1.可能失敗引發肝衰竭，須再度接受移植。

2.終身服用免疫抑制劑，以抗排斥反應。

3.免疫功能低下，易受細菌感染。

4.較高的癌症發生率。

5.原來的病毒性肝炎復發。

6.藥物副作用，如高血壓、糖尿病、情緒不穩定等。

7.其他症狀，如膽管阻塞、出血、血管栓塞等。

接受肝臟移植者要珍惜得來不易的新生命，終身定期追蹤檢查與治療。遵醫

囑按時服藥，禁食葡萄柚、柚子、萊姆及其他柑橘類的水果，因為這類水果會

抑制體內酵素對藥物的代謝，使藥物過量累積體內。林口長庚醫院毒物科林杰

樑主任說：葡萄柚在體內作用時間長達72小時，血中藥物濃度持續偏高，易

傷害肝腎功能。

切勿吃生食，不飲生水，清淡飲食，食物新鮮，均衡適量，作息正常，適當運動。

養成良好的個人衛生習慣，清潔的居家環境，避免病菌感染。每天測量體溫，發燒可能

是感染的早期症狀之一，及早發現，以利診治。

與葡萄柚、柚子交互作用的藥物：（舉例）

免疫抑制劑：新體睦 Cyclosporine 引起噁心、頭痛、抽筋、麻痺、腎毒素。

降血脂藥：立普妥Atorvastatin、美乏脂 Lovastatin、素果Simvastatin

          引起深色尿、肌痛、橫紋肌溶解症。

降血壓藥：脈優Amlodipine、普心寧Felodipine、冠達悅Nifedipine、

          心舒平Verapamil 引發低血壓、心跳過快。

抗心律不整藥：臟得樂Amiodarone 引發心律不整、導致肝毒性。

抗癲癇藥：癇通Carbamazepine 導致藥物血中濃度增加，提高不良反應風險。

鎮靜安眠藥：克煩、怡必隆Buspirone、煩寧Diazepam、導眠靜Midazolam、

            酣樂欣Triazolam 導致嗜睡、眩暈。

活體捐肝者住院配對，檢查項目：

1.完整的心、肺、肝、腎功能檢查，傳染病篩檢。

2.超過35歲，需經過心臟專科醫師評估。

3.需會診精神科醫師及社工師，評估其社會心理狀況、潛在的精神疾病、對手術潛在的

      危險是否真正瞭解與接受。

4.住院約1週，屬於健檢費用，需先繳費。如果符合肝臟移植手術健保給付條件，核准後退費。

活體捐肝者的危險性：

1.一般手術的危險：全身麻醉相關併發症、輸血引起的併發症。

2.捐肝手術引發：流血、感染、腹水、膽汁滲漏、膽道狹窄、肺栓塞、肝臟功能變差、肝臟

       扭轉影響血流、其他相關併發症。

3.肝臟衰竭。

4.全球的死亡率小於1％，國內沒有死亡案例。

5.長期對健康的影響，無法預知。

活體捐肝者的術後追蹤：

1.捐出肝臟左側葉或左葉給幼童，右葉給成人。捐肝後，剩餘的肝臟容積，最少需保留35至40％。

2.手術時間約6小時，通常術後3天可以進食，下床活動，10天出院。

3.術後ALT會升高，兩週內恢復正常。

4.術後半年內，接受電腦斷層掃瞄，檢查肝臟再生的程度，通常可以恢復原肝臟容積的90至100％。

5.術後兩年，必須檢查AST、ALT、腹部超音波。

6.術後較常見的併發症是膽汁滲漏，治療通常可以痊癒，極少數捐肝者，需外科手術解決。

台灣首例骨牌肝臟移植於西元2007年十二月二十二日在台北榮民總醫院成功完成。

骨牌肝臟移植亦稱爲連鎖肝臟移植，意思爲將第一位接受換肝病患的肝臟

（骨牌捐贈肝）移植給第一位換肝病患（骨牌換肝接受者）。這種不尋長的換肝

方式主要是增加捐贈器官的數量。

肝移植的絕對禁忌症

（1） 肝外存在難以根治的惡性腫瘤。

（2） 存在難於控制的感染（包括細菌、真菌、病毒感染）。

（3） 難以戒除的酗酒或吸毒者。

（4） 患有嚴重心、肺、腦、腎等重要臟器器質性病變患者。

（5） 愛滋病病毒感染HIV患者。

（6） 有難以控制的心理變態或精神病。

肝移植的相對禁忌症

（1） 受體年齡≧65歲。

（2） UNOS狀態4級。

                   依據 UNOS（United Network for Organ Sharing）加權給分原則，

                   肝癌患者，每三個月重登記，以MELD Score給分加百分之十，

                 直到完成移植或判定不適合移植。

（3） e抗原陽性、HBV-DNA陽性、活動性病毒複製的慢性B型肝炎患者。

（4） 門靜脈栓塞者。

（5） 肝細胞性肝癌和膽管細胞癌。

（6） 曾行複雜的肝膽道手術或上腹部複雜手術者。

（7） 既往有精神病史。

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