胡敏雄的肝病筆記

胰臟脂肪浸潤、非酒精性脂肪胰疾病，俗稱脂肪胰。

雖然不喝酒，因為肥胖造成過多的三酸甘油酯堆積在胰臟，引起的疾病。

利用腹部超音波、內視鏡超音波、電腦斷層掃描和核磁共振，都可偵測到胰臟是否

有脂肪浸潤。

胰臟脂肪變性與肥胖、代謝症候群有密切的關聯，可能也和糖尿病、脂肪肝、胰臟

外分泌失能有關係。

脂肪組織是一種內分泌器官，分泌多種脂肪激素，這些細胞激素會促進發炎反應。

攝取過多熱量，導致脂肪堆積在內臟，它們不是正常脂肪堆積的地方，所以稱為

異位脂肪，和皮下脂肪有所區別。

脂肪胰與脂肪肝形成的原因相類似，就是異位脂肪會堆積在胰臟與肝臟。肝臟是內臟

器官中相對最大的倉庫，所以異位脂肪首先堆積在肝臟，然後以同樣的型態堆積在胰臟。

堆積於器官組織肝臟、心臟、肌肉、胰臟等的異位脂肪與肥胖和胰島素抗性有關。在

氧化壓力下，這些脂肪會局部釋放出細胞激素造成發炎反應與器官失能。

例如：肝臟脂肪浸潤，造成脂肪肝、非酒精性脂肪肝炎。

脂肪肝與胰島素抗性、高血脂症、肥胖有關，可能是代謝症候群的一個表現。

研究胰臟脂肪浸潤，發現：

1.成人胰臟重量與體重成正比。

2.肥胖的人有胰臟脂肪浸潤的比率，比正常體位的人要高一些。

3.胰臟脂肪浸潤含量與年齡和肥胖有關。

脂肪胰的檢測儀器有四種：

評估脂肪胰最佳的工具是核磁共振。

最普遍、最方便的工具，就是腹部超音波。

診斷標準以腎臟的回聲度做參考，胰臟的回聲度高於腎臟，則表示有脂肪浸潤。

或是以定性方式來判斷，如果胰臟的亮度和脂肪肝的亮度相似，就判定是脂肪胰，

但沒辦法比照脂肪肝訂出輕、中、重度。

因為胰臟位置在後腹腔，腹部超音波有時難以正確評估其脂肪浸潤的程度，有時

因為腸氣遮蔽，而看不清楚。

核磁共振、內視鏡超音波、電腦斷層掃描三種儀器，都可以提供較準確的檢測。

缺點是這些檢查，費用較高，一般健檢無法普遍施行。

脂肪胰在健檢人口盛行率約16%

檢查儀器是用磁振造影，採用標準是胰臟若有10.4%有脂肪浸潤，即為脂肪胰，

因為接受健檢者或是志願受試者，通常比較年輕，因此脂肪胰在一般人真正的盛行率，

推估可能跟脂肪肝類似，約30%。

脂肪胰與慢性疾病的關聯性：

1.代謝症候群：

代謝症候群的危險因子有：身體質量指數(BMI)、腰圍、血糖、血脂、血壓。

脂肪胰可能是代謝症候群有意義的臨床表徵，也可說是代謝症候群更早期的表現。因為

胰臟脂肪浸潤的含量隨年齡的增加而增加、也隨身體質量指數增加而增加。

非酒精性脂肪胰臟疾病與性別（男性較多）、肥胖、內臟脂肪含量都有相關。

代謝症候群的定義：

有5項組成因子，符合3項以上，就可判定為代謝症候群。

代謝症候群的患者，有極高的心血管疾病和糖尿病的風險。

1.腰圍：

  男性 ≧ 90cm（35.5吋），女性 ≧ 80cm（31.5吋）。

2.血壓：

  收縮壓 ≧ 130mmHg或 舒張壓 ≧ 85mmHg。

  或是正在服用降高血壓藥物。

3.空腹血糖：

  空腹血糖值 ≧ 100mg/dL。

  或是正在服用治療糖尿病藥物。

4.空腹三酸甘油酯：

  三酸甘油酯 ≧ 150mg/dL。

  或是正在服用降三酸甘油酯藥物。

5.高密度脂蛋白膽固醇：

  男性 ﹤40mg/dL，女性 ﹤50mg/dL。

2.糖尿病：

肥胖的人胰島素分泌會隨胰島素抗性增加而增加，以維持血糖平衡，當胰島素分泌

不足代償胰島素抗性的需求，血糖會升高、容易罹患糖尿病。

胰臟過多的脂肪浸潤，可能會傷害胰島β細胞，導致胰島素分泌減少，一樣容易罹患

糖尿病。糖尿病患者，高達60～70%有脂肪胰。

若有脂肪胰，代表具有未來潛在糖尿病風險，即使現在血糖沒有異常，但隨著胰臟脂肪

堆積愈來愈多、胰島素敏感度愈來愈差，加上老化這個促進的因素，上了年紀以後，

就有可能影響血糖，引發糖尿病。

3.脂肪肝：

脂肪肝的患者中約68%同時有脂肪胰，而脂肪胰患者則高達97%有脂肪肝。

超音波與內視鏡超音波診斷脂肪胰，顯示脂肪胰與脂肪肝有顯著的相關性。

核磁共振同樣顯示胰臟脂肪含量與肝臟脂肪含量成正比。

屍體解剖取樣，也顯示胰臟脂肪總量與肝臟脂肪總量有正相關。

脂肪肝和脂肪胰的相關性，女性比男性更為顯著。

4.外分泌系統：

脂肪胰和胰臟發炎不同，脂肪胰影響的是胰臟的內分泌功能，胰臟發炎則是胰臟的

外分泌功能出問題。

胰臟脂肪堆積對胰臟外分泌功能的影響，需要更多臨床研究與胰臟功能研究來評估。

5.胰臟炎與胰臟酵素：

脂肪胰、胰臟酵素和胰臟炎，三者沒有相關性。

胰臟酵素升高，常見於胰臟炎。

脂肪胰的患者，其胰臟酵素值比正常人要低。

胰臟酵素值偏低與胰島素抗性有關，患者有較高風險後續出現新陳代謝異常，引發

代謝症候群與糖尿病。

6.胰腺癌：

肥胖是胰臟癌的危險因子之一，脂肪胰是否也是其中一項？有待更多臨床研究來確認。

在脂肪胰組與非脂肪胰組之間，胰腺癌的腫瘤指標CEA、CA 19–9並無顯著差異。

國外臨床利用糖尿病藥物來改善脂肪肝和脂肪胰：

糖尿病的共伴因子很多，包括脂肪肝、脂肪胰，所以治療較嚴重的脂肪肝，也就等於改善

脂肪胰。國外已經利用糖尿病部分用藥的機轉來治療脂肪肝、改善脂肪胰，台灣還沒有

納入臨床研究。

國外有三種嘗試：

1.脂肪肝患者使用雙胍類藥物或胰島素增敏劑，把內臟脂肪轉移到皮下去，同時

  消除肝臟和胰臟的堆積脂肪。

2.對病態性肥胖患者施行減重手術，術後體重很快減輕，血糖、血脂、血壓都會

  改善，胰臟脂肪也會在兩週內就被導流出去。還有患者術後腸道會分泌大量的

  GLP-1，可降低胃排空的速度、抑制食慾減緩血糖上升速度。

  治療脂肪肝和脂肪胰，不想手術的患者，預期使用GLP-1類藥物，也可以達

  到改善的效果。

3.因為異位脂肪是來自三酸甘油酯的堆積，三酸甘油酯又是從糖類來的，所以使

  用從尿中排出葡萄糖的藥物SGLT2可降低三酸甘油酯，也許能改善脂肪肝、

  脂肪胰、心臟的脂肪。

脂肪胰與脂肪肝兩者相關基因不同：

脂肪胰和脂肪肝有些部份雖然高度相關，但也有很多地方不同。與脂肪肝相關的基因，

與脂肪胰並無相關，兩者不是同一批基因。

脂肪肝的形成和後天的生活型態有很強的關聯性，比如運動、飲食、抽菸、生活習慣等。

但脂肪胰和生活型態的關聯性卻不大，可能有遺傳的因素。

造成三酸甘油酯的糖類來源包括果糖、蔗糖與玉米糖漿，攝取較多含糖飲料者，體內就會

堆積較多三酸甘油酯。戒除糖飲，能夠改善脂肪肝，但對於脂肪胰改善卻很有限。

發現自己有脂肪胰，該如何保護胰臟？

1.及早開始減少三酸甘油酯的堆積，就可以避免脂肪胰的發生。

2.有糖尿病家族史，就有較高機率罹患糖尿病，必須定期檢查、追蹤血糖、血脂、

  血壓等指標，保持良好生活飲食習慣避免罹病。

3.有代謝症候群，應該控制相關指標。

4.肥胖的人，應該立刻減重。

5.目前並未建議單就脂肪胰進行治療，希望能夠事先預防，如果真的生病了，才

  能提早發現、及早治療。