胡敏雄的肝病筆記

肝癌電燒療法                                                                                      108.7.3 增修

無線射頻燒灼術俗稱電燒，是一種肝癌根除性療法，針對早期肝癌，

腫瘤清除率95%以上。

電燒治療須符合巴塞隆納臨床肝癌分類 BCLC標準的0和A期。

0期：腫瘤只有1顆、且小於或等於2公分。

A期：腫瘤只有1顆、小於或等於5公分；或3顆以內、每顆小於或等於3公分。

BCLC標準分為0、A、B、C、D共5期，少數的B期患者可能有機會做電燒，

必需視個案病況，由醫療團隊仔細評估。

電燒的原理：是將電燒針通電後產生無線射頻，高頻電流可以讓一定範圍內的

肝臟組織分子摩擦震動、加熱，在超過攝氏60度左右就會讓肝腫瘤變性、

破壞、死亡。電燒針的治療溫度至少在攝氏70～80度，以達到完整破壞腫瘤

組織的目的。

電燒須由醫師事先向健保署申請，通過後才能進行治療並獲得健保給付，無法

先進行治療再補申報，否則必須全額自費。電燒針有不同形狀及用途，依據

腫瘤狀況，由醫師決定使用針具種類及數量。未符合健保給付使用治療針的

數量或針具，病人必須自費。

電燒時，病人可採局部麻醉或全身麻醉，同時合併止痛。

小型腫瘤可以採局部麻醉，需要右胸局部消毒，在腹部治療穿刺部位直接注射

局部麻醉藥。電燒過程中腹部會感到悶痛、脹痛，醫師會給予止痛藥以減輕

不適感。

全身麻醉會增加一部分麻醉的風險，但可以有效減少病人電燒時的疼痛與不適。

電燒時，醫師必須依照腫瘤的位置，定位電燒針穿刺的位置及路徑，將電燒針

置放到腫瘤中心進行燒灼。治療定位有兩種方式，使用超音波或電腦斷層指引。

1.利用超音波定位可取得即時影像，置放電燒針及進行電燒時，同時透過超音波

  影像，觀察電燒針位置是否正確，以及電燒範圍是否完整。腫瘤在肋骨下方、

  橫膈膜下方，都不容易用超音波定位，就要改用電腦斷層來定位。

2.採用電腦斷層定位，需先做電腦斷層影像來確認腫瘤位置，醫師再依據相關位

  置與方向進行置放電燒針。腫瘤太小無法定位，需要另外進行血管攝影，將定

  位用的藥劑注射到腫瘤位置，才能做電腦斷層定位。

電燒時會增加0.5到1公分的安全範圍，以確保能徹底清除腫瘤。然而肝臟內血管

很多，如果腫瘤位置太接近血管或其他器官，就無法多留些安全範圍，當然會

增加局部復發的機率。

電燒針的形狀可分為爪狀針和直針，有不同的尺寸和大小可供選選。

爪狀針的構造比較特殊，當針伸入腫瘤的時候，針可以張開像雨傘一樣，藉由

張開大一點或小一點來控制燒灼的範圍和大小。

電燒針還分為單極針和雙極針。

使用單極針時，必須在患者腳部貼上貼片和電流做循環。

雙極針即一根針上有兩個電極，讓電極可流通，不必用貼片，這種針健保不給付。

電燒採個人化治療，通常使用一根針燒灼，做完第一部分電燒後組織會產生汽化，

在超音波下會影響腫瘤影像的判讀，需等汽化影像消除掉後才能繼續做。

肝腫瘤較大，5公分以上，醫師可能會考慮選擇多針方式，一次就放2根或3根針

同時電燒，不用分次做，燒的範圍也可以比較大。一次最多可使用3～6根治療針

同時燒灼腫瘤。

若是腫瘤位於腹部超音波不容易看到的位置，可以先製造人工腹水或人工胸水，

就是將人工水注入體內，把肝臟和橫膈膜稍微隔開，才能看到原本被擋住的腫瘤，

順利完成電燒治療。

腫瘤位置非常接近其他重要器官，如腸胃道、心臟等，也會利用人工腹水來將它

與附近器官隔開，除了降溫同時避免傷害其他器官引起併發症。

目前電燒的適用性跟條件放寬了，可以選擇電燒治療的肝癌患者也愈來愈多。

電燒治療的限制：

1.原發性肝癌、轉移到肝臟的其他癌瘤，必須界線清楚的腫瘤，才可以施行。

2.肝功能太差、嚴重肝硬化、凝血功能很差、腹水的患者，都不適合做電燒。

3.癌瘤太接近膽囊或肝門靜脈區，容易引起膽道損傷。

4.接近大血管，因為血流把溫度帶走，加熱不完全，癌瘤無法燒死。

5.癌瘤太接近肝臟表面，容易併發出血、腹膜傷害。

電燒會讓組織有點燙傷，產生發炎反應。

術後太早做影像檢查，少部分組織的炎性反應可能被誤判為腫瘤沒燒死。

通常安排病患術後4週回診做電腦斷層或磁振攝影檢查，以確認肝腫瘤是否完全

清除乾淨。

腫瘤愈大，殘存的機會就會增加，確認有殘餘腫瘤，就要立即二次電燒，或改採

其他療法。

通常電燒一次可以完成療程，如果有多顆腫瘤，因患者無法麻醉太久或肝功能

太差，就需要分次完成，間隔3、5天或一、兩週施行。

單1顆癌瘤電燒的時間：3公分以下的小型肝癌約30～60分鐘。

電燒治療前後必須注意的事項：

1.電燒需使用穿刺針進入肝臟，患者有服用抗凝血劑，如：阿斯匹靈、保栓通，

  或促進血液循環的藥，必須需停藥5到7天後再接受治療。有特殊狀況無法停

  藥，醫師必須考慮其他處置方法。有心律不整或嚴重的心肺疾病，屬於麻醉高

  風險族群者，術前必須詳細評估。

2.電燒治療需要住院，治療結束必須立刻局部止血，使用沙袋局部加壓傷口處，

  使肝臟跟腹壁密合，以減少傷口內部出血。電燒傷口很小，術後一週內，不能

  做劇烈的運動，避免提重物。

3.副作用：局部疼痛、發燒、暫時性肝功能異常。

  腹部悶脹感，如果很痛，又發燒，體溫遲遲沒下降，有可能感染或內出血，應

  該儘快回診檢查。

4.併發症5％：

  與穿刺有關：傷口出血、感染、皮膚灼傷、皮下血腫、肝膜下血腫、膽道損傷、

  血管損傷、穿刺到其他器官。

  跟電燒有關：腫瘤比較接近肝臟表面或肺部，燒完後可能產生胸水或腹水。

  後續細菌感染引起膽管發炎、肝膿瘍、腹膜炎。

  動靜脈分流、心室顫動、最嚴重的併發症就是造成肝衰竭。

肝癌無線射頻燒灼術與切除術的比較：

肝癌的兩種手術        無線射頻燒灼術                      外科切除術

1.根除腫瘤與否？     為肝癌根除療法                     為肝癌根除療法

2.適合治療的腫瘤     較大或多顆腫瘤                     小顆腫瘤

3.一年復發率                     29％                                 9％

4.五年存活率                40～70％                                                                     70％

5.嚴重併發症機率             約1％                                約5％

6.住院天數                       約3天                                約10～14天

7.加護病房                       不用                                   1～2天

8.恢復時間                        較長                                  較短

9.傷口                               較大                                 較小

10.疼痛及不舒服                較輕微                             較嚴重

11.費用                        麻醉費自負                          健保支付，腹腔鏡或

                                   事先申請健保                       達文西機器手臂費用自負

肝癌無線射頻燒灼術的併發症：

腹腔內出血需要血管栓塞或開刀治療 ＜1％

燒灼範圍影響橫膈或其他腹內器官 ＜1％

皮膚灼傷及發炎、腹痛、輕度發燒等 1％

肝癌切除術的併發症：

術後肝功能惡化、造成肝衰竭、腎衰竭、呼吸衰竭等 5％

肺積水、腹內膽汁滲漏、傷口疼痛、腸沾黏阻塞等 40％