胡敏雄的肝病筆記

如何知道肝硬化是否嚴重和Child-Pugh評分等級？                   108.9.8 增修  

肝硬化的診斷方法有：抽血檢驗、照腹部超音波、肝纖維掃瞄儀、肝纖維彈波儀、

                                                                               腹腔鏡檢查、肝穿刺檢驗、開刀時順便檢查。

病理診斷：是肝硬化的黃金診斷，採用肝穿刺檢驗，病理分析，真正確定肝硬化的輕重程度。

臨床診斷：採用Child-Pugh氏的檢驗方法，即抽血檢驗，確定肝功能惡化的程度。

1.總膽紅素：瞭解肝臟代謝膽紅素的功能，功能不佳，出現黃疸。

2.白蛋白：瞭解肝臟合成白蛋白的功能，功能低下，腹水增生。

3.凝血酶原時間：瞭解肝臟凝血的功能，功能差，手術無法進行。

4.腹水：白蛋白越少，腹水增生越多。

5.肝昏迷：血中氨濃度越高，氨滯留在腦部，昏迷越嚴重。      

Child-Pugh量表以分數計算，分成A、B、C三等級，即輕、中、重三程度。

臨床指標： 分數1、2、3分

1.總膽紅素(mg/dl) Total bilirubin：

 < 2 mg/dl              1分。

 2-3 mg/dl              2分。

 > 3 mg/dl              3分。

2.白蛋白(g/dl) Albumin：

 > 3.5 (g/dl)                 1分。

 2.8-3.5 (g/dl)           2分。

 < 2.8(g/dl)                  3分。

3.凝血酶原時間 Prothrombin time

 國際標準化比值 International Normalised Ratio：

 < 1.7                     1分。

 1.7-2.3                 2分。

 > 2.3                      3分。

4.腹水Ascites：

 無                                 1分。

 輕度至中度（對利尿劑有反應）         2分。

 嚴重 （對利尿劑反應差）                             3分。

5.肝性腦病變（肝昏迷）Encephalopathy：

 無                                1分。

 輕度至中度                      2分。

 嚴重                                              3分。

肝硬化嚴重程度：將以上1至5項的分數加起來，計算總分。

Class A： 分數總和5到6分          （輕度的肝硬化）。

Class B： 分數總和7到9分           （中度的肝硬化）。

Class C： 分數總和10到15分  （嚴重的肝硬化）。   

另一個評估肝硬化輕重程度的方式，MELD Score計分表，它也是肝臟移植疾病嚴重度

分級表。同樣是抽血檢驗下列3個項目：

1.膽紅素bilirubin

2.凝血酶原時間國際標準化比率INR

3.肌酐酸creatinine（腎功能）   

肝硬化分活動性和非活動性。非活動性表示病情和緩，定期追蹤檢查即可。活動性

肝硬化表示病情不斷地惡化，可能是肝炎持續進行、病毒大量複製，必須積極接受診治。   

酒精是一種肉毒，直接破壞肝細胞，加速B、C型肝炎病毒複製，抑制白蛋白的合成，

也會阻礙治病的療效。肝硬化患者應禁食所有含酒精成份的飲料，就連燒酒雞、

薑母鴨、醉蝦、藥酒補品，都應禁絕。

除了肝臟移植以外，目前沒有藥物可以使生病的肝臟軟化，B型肝炎病毒濃度超過2000IU/ml，

健保給付長期服用抗病毒藥物，可以使肝硬化緩解，自己也要隨時注意保肝才行。

肝硬化病患ALT上升，表示肝細胞不斷地壞死，將促使硬化持續惡化。ALT正常時，

可能是肝炎緩和；也可能肝硬化很嚴重，沒有細胞可再壞死了，必須以病理診斷為依據，

肝發炎指數與肝硬化沒有相對等的關係。   

肝臟1/4的血液來自肺部攜帶氧氣的動脈，3/4的血液來自胃腸攜帶養分的門靜脈，每分鐘

流過的血液約1400CC。肝硬化患者因為靜脈高壓，血液不順暢，不宜做激烈的跑步、打球等

運動，以免大量血液形成亂流，有若洪水氾濫；重症者以慢步、活動較適宜。重度肝硬化，

臥床時間每天要有11個鐘頭，臥姿可使血液充分流過去，補充氧氣和養分，有助肝細胞的修復。

雖然站或坐姿，血液減少百分之四十，也需要活動，活絡筋骨，不宜久臥。

中醫師認為腳部與肝臟筋絡門脈息息相關，肝硬化患者免疫力低下，應隨時保暖身體和足部，

避免著涼，感染疾病，也是保肝之道。   

肝硬化初期沒有任何症狀，不痛、不癢、不會發燒。有些人是因為生了別的病，照腹部超音波

發現的，也有人是作別的手術而發現的；等到病狀出現，都已經太遲了，定期健康檢查才是

真正保健之道。

電腦斷層掃瞄的輻射，有多少劑量？

肝癌患者常有疑問，照腹部超音波已經知道病症，為什麼還要照電腦斷層掃瞄呢？聽說輻射量

很大，不照，可不可以？

每一種檢查都有它的優缺點，有照不到的死角，這兩種檢查可以互補，一同作比對，更確定

病況，才能決定治療的方法，不可因噎廢食。   

輻射劑量：

X光攝影：單顆牙0.005毫西弗(mSv)、全口牙0.01毫西弗、胸部正面0.02毫西弗、胸部正面和

側面為0.06毫西弗，乳房0.7毫西弗，腰脊1.5毫西弗、腸胃鋇劑8毫西弗、正子掃瞄14毫西弗。       

電腦斷層掃瞄：頭部2毫西弗、胸部8毫西弗、腹部10毫西弗、心臟冠狀動脈16毫西弗。         

每個人接受天然輻射劑量1.6毫西弗/年、全身性一次急性曝露1西弗以上會惡心或嘔吐、

6西弗以上則會死亡。  

依據我國游離輻射防護安全標準，防止確定效應發生，個別組織或器官的輻射劑量限度：

50毫西弗/年。    

輻射劑量在身上是一輩子累積的，醫學界以40歲為界限，年紀輕最好少照射，以免一生

總合的劑量很多，危害健康。