胡敏雄的肝病筆記

十二、其他肝病：與B and C肝炎無關，平常並無症狀，通常是作腹部超音波檢查

                      時發現的。                                                              109.6.30    增修

1.肝血管瘤：

血管瘤的形成原因：肝臟內異常增生的微血管、動脈末梢畸形、血管內皮細胞

增生、性激素、口服避孕藥、不明原因。分為4種：海綿狀血管瘤、血管內皮

細胞瘤、硬化性血管瘤、肝毛細血管瘤。

血管瘤在肝臟內呈暗紅、藍紫色的囊樣隆起。是良性的腫瘤，多數沒有症狀，與

肝癌無關。有單一和多發性，成長緩慢，病理研究血管瘤對正常的肝臟沒有影響，

定期追蹤檢查即可，目前沒有適合的藥物。

海綿狀血管瘤與血管內皮瘤成人和小孩都有，血管內皮瘤小孩較多。血管瘤的

生成與女性荷爾蒙有關，好發於女性20至40歲期間。女性服用避孕藥或懷孕期間，

性激素促使血管瘤急速成長，甚至破裂，應該特別留意。

血管瘤5公分以上，應更加留意。少數體積超過10公分，壓迫正常肝臟組織，會

出現腹部不適、肝腫大、食慾不振、消化不良等症狀；輕微的碰撞，可能自動

破裂，引發腹腔大量出血；也有可能造成心臟過度負荷，發生心臟衰竭；或是

突然急速增大，可能惡化癌變，應立即手術切除。

其他如：血管瘤每年增長2公分、凸出肝臟邊緣、鄰近肝門靜脈、反覆膽結石

發炎，建議手術治療。

超音波檢查：

典型的肝血管瘤裡面富含血管介面，超音波檢查呈現高回音性、高亮度的影像

特徵，可以此作為診斷的依據。

大血管瘤內部充滿血液，切片出血風險很高，若非必要，臨床上不會輕易做

肝穿刺檢查，小血管瘤出血風險當然相對較低。

血管瘤呈現白影，非典型的小肝癌也會呈現白影，真的不容易鑑別，也會彼此

誤診，所以核磁共振是診斷血管瘤最佳的工具。

血管瘤的併發症：

急性腹痛、急性腹膜炎、腹腔內出血、肝腫大、血小板低下、

凝血功能低下、肝囊腫。

治療方法有二：

1.手術療法：肝血管瘤切除術、肝葉切除術、肝動脈結紮術、術中冷凍治療。

2.非手術療法：局部放射療法、動脈栓塞療法。

2.肝囊腫：俗稱肝水泡。

       它是一個密閉的囊腔，內部蓄積體液，由單層的表皮細胞包圍著。稱作氣泡，

不是很恰當。可能是先天胚胎發育時留下來的，或因外傷、肝臟發炎，成年

後才長出來的。

單純性囊腫成長緩慢，不會影響肝臟功能，患者可以和囊腫一輩子和平共存，

定期追蹤檢查即可，目前沒有適合的藥物。囊腫超過10公分，醫學上稱為巨大

肝囊腫。若是長大到6公分以上，可能引起腹脹、腹痛、噁心和嘔吐，更要小心

避免碰撞，造成破裂或腹內出血。

治療方法有二：

1.可以作內科囊腫液抽取或硬化治療。

2.外科手術切除。

多發性囊腫可達數百顆，與遺傳有關，隨著年齡增長，囊腫數目會變多、體

積增大，造成肝臟腫大，轉為慢性肝炎。這類家族也可能有腎臟多發性囊腫，

其併發症為高血壓、腎臟病變、血尿、腎衰竭，嚴重性勝過肝囊腫，絕對不

可亂服成藥或偏方。

肝囊腫內部是清澈的液體，腹部超音波很容易鑑別，如果內容物很黏稠，或

是表皮細胞肥厚，就要再以其他影像檢查來佐證。

3.肝鈣化點：

鈣化點在肝臟本體的內部，可能因感染，病灶留下的鈣化現象。有單顆也有多發，

單純的鈣化點只是鈣質的沉積，不會對肝臟造成影響，持續定期追蹤檢查即可。

4.局部結節增生：肝細胞發炎所形成的肉瘤，小的有1公分，大的有10到20公分。

      好發於女性，是良性的腫瘤，持續定期追蹤檢查即可。

      局部結節增生在影像檢查時，經常可以看到腫瘤中心有結疤組織，有時還可見到

      1條肝動脈分支進入腫瘤的中心，再向四周分散開，醫生依據這個特徵來排除

      肝細胞癌或血管瘤。

5.局部脂肪病變：肝臟內有一小區域形成脂肪肝，1顆或數顆，超音波檢查是高回音

      性白影的腫瘤，它會隨時間而有所變動，腫瘤大小、位置都會改變，是一種良性

      瘤，不需服藥，持續定期追蹤檢查即可。

6.肝腺瘤：

長期服用濃度較高的避孕藥、女性荷爾蒙或先天性肝臟醣質代謝異常引起的，

好發於女性。腺瘤較少見，甲種胎兒蛋白數值不會升高，輕者會腹痛，重者破

裂出血。因為容易破裂，大量出血，部份會轉為肝癌，應儘早手術切除。服用

避孕藥者應先停藥、觀察。

7.罕見的疾病：

     肝臟神經內分泌瘤、肝臟血管平滑肌脂肪瘤，定期追蹤或手術切除。

十三、膽囊疾病：

1.膽囊結石：俗稱膽結石

共有4種：膽固醇結石、黑色素結石、棕色素結石和混合結石。膽汁淤積形成黃色

的膽固醇結石。

肝硬化、溶血性貧血形成黑色素結石。細菌感染形成棕色素結石。

膽囊結石的成因：結石有核心、膽囊功能失常、膽汁成分改變。膽囊結石有0.08％

病變成膽囊癌，20％引發膽管結石。

膽結石的危險因子有4F、5F、7F的說法：Faso肥胖、Female女性、Forty40歲以上

（尤其老年人）、Family history家族病史（4F）、Fertility多產婦（5F）、Fast長期

禁食、Flatulence腹脹（7F），他們得膽結石的機率較高，都應該定期追蹤檢查。

膽結石的疼痛大都在右上腹，牽連到右肩膀，同時伴隨噁心、嘔吐等症狀。疼痛

為持續性，約30分鐘以上，但不會超過6小時，一定是發生在餐點之後，尤其是

吃完大餐以後。

膽結石反覆感然造成發炎、沾黏，容易引發嚴重併發症，如：敗血症、

結石卡住膽囊管引起急性膽囊炎、卡住總膽管引起黃疸和膽管炎、卡住十二指腸

引起膽石性胰臟炎。

治療方法：

腹腔鏡膽囊切除術、傳統手術；歐盟有內視鏡治療膽結石（囊內取石），美國

仍在臨床實驗，國內尚無。膽囊結石以腹部超音波檢查最為有效；腹腔鏡手術

安全性高、住院時間短、復原快。

  膽結石不可能用體外震波碎石排出體外，原因有三：

  a.膽囊內的結石會跑來跑去，無法定位。

  b.膽囊出口的膽管，管徑非常細小，一旦被震碎的細小結石卡住，反而會引發

   嚴重的疼痛和發炎。

  c.震碎的細小結石掉入總膽管末稍，容易引起胰臟炎。

2.膽囊瘜肉：

膽囊壁的最內層是黏膜層，上面隆起的小結節，就是瘜肉。瘜肉有膽固醇瘜肉、

腺體肌肉增生、發炎性瘜肉和腺瘤性瘜肉。平時無症狀，多數是健檢發現的。

腺瘤性瘜肉容易癌變。膽固醇結晶黏在囊壁，看似瘜肉。

瘜肉小於1公分，應定期追蹤。膽結石重複發炎和瘜肉超過1公分，局部轉化為

膽囊癌的機率約20％，建議以腹腔鏡手術切除。大於1.5公分或快速成長者，有

80％可能惡性，應儘快以傳統手術切除，並觀察是否有局部侵犯。

瘜肉用腹部超音波檢查最為有效。腹腔鏡手術安全性高、住院時間短、復原快。

3.膽囊癌：

     膽囊癌好發於60至70歲的患者，原因不很清楚，早期通常無症狀，與慢性膽囊細菌性

    感染或結石發炎有關，腺瘤性瘜肉也有早期膽囊癌的病例，腹部超音波是最理想的

    篩檢儀器。

    有下列症狀：慢性或反覆性膽囊發炎、超過1公分的瘜肉、瘜肉處局部膽囊壁增厚、

    懷疑是腺瘤性瘜肉（不論大小），都建議儘快切除。可採腹腔鏡膽囊切除術或傳統

    手術，若無法切除乾淨，再作化療或電療，可惜效果不佳。早期膽囊癌的預後較佳，

    晚期的預後相當差，通常只能採支持性或治標的治療。

4.膽囊切除的影響：

膽囊切除後，肝臟沒有貯存和濃縮膽汁的功能。

手術以後6個月內，患者飲食宜清淡，過度油膩飲食，會拉肚子或嘔吐。

半年之後，身體會自行修補，總膽管稍為擴張，有滯流膽汁的作用，會適量的

消化脂肪，患者只要正常的均衡飲食，不用過度擔憂。

十四、膽管疾病：

1.肝臟的結石:

結石沉積在肝臟的膽道叫肝內結石，沉積於肝外膽管和總膽管稱為肝外結石。

以色素結石居多，原因有：

1.膽道因為細菌和寄生蟲引發感染，產生結石；結石又引起感染，不斷的重複。

2.膽道因為感染、創傷或膽道檢查刺激造成狹窄，膽汁淤塞引起感染，產生結石。

3.先天性膽道狹窄或膽道硬化也會產生結石。若是長期反覆感染，就會刺激膽道

    增生惡性細胞，是膽管癌的前期。

長期慢性膽道結石，引發膽道阻塞、肝膿瘍、胰臟炎和肝硬化。腹部超音波會被

  空氣阻擋，採內視鏡超音波、逆行性膽胰管攝影術、電腦斷層掃瞄、核磁共振等

  檢查方法較佳。

治療方法有：內科服用抗生素、溶石藥、體外震波碎石術治療、內視鏡取石術。

外科手術切除。

2.膽管癌：又稱膽道癌。

敬請參閱另一篇 膽管癌專頁筆記，謝謝。