胡敏雄的肝病筆記

健保對慢性B、C型肝炎患者的照護有那些措施？              109.2.3 增修

1.媽媽HBeAg＋，幼兒97年7月1日及以後出生屬於高危險群，自99年9月

  起提供幼兒12個月大時接受免費追蹤檢測B肝表面抗原HBsAg及B肝表面

  抗體Anti-HBs。

1-1.如果幼兒已經具有B肝表面抗體，則無需再接種。

2-2.如果未產生B肝表面抗體，也沒有帶原，健保免費追加一劑B型肝炎

疫苗，1個月後再抽血檢驗抗體。若表面抗體仍為陰性，後續可於第1及

第6個月提供公費疫苗接續完成第2、3劑。經由此程序補足接種，還是

無法產生抗體者，則無需再接種；但仍應採取B型肝炎之相關預防措施，

並定期追蹤B型肝炎表面抗原的變化。

2.自108年5月1日起實施：孕婦在第1孕期12週第一次產檢時，就要抽血檢

  測B肝表面抗原和e抗原，確認病毒濃度HBV-DNA大於1百萬IU/ml時，

  孕期第28週起，健保給付服用抗病毒藥物惠立妥、喜必福，以阻斷子宮

  內的母嬰垂直傳染，直到產後4週停藥，並繼續密切追蹤ALT，必要時加驗

  HBV-DNA。新藥韋立得孕婦不宜服用。

3.衛生福利部疾病管制署規定：

  自108年7月1日起，國內公費B型肝炎免疫球蛋白HBIG實施對象，擴及

  108年7月1日及以後出生的寶寶，媽媽是B型肝炎表面抗原陽性HBsAg＋，

  不論她的e抗原是陽性HBeAg＋或陰性HBeAg－，新生兒在出生24小時內應

  儘速接種1劑公費HBIG及第1劑B肝疫苗。越早越好，不要晚於24小時。

  原先公費HBIG只提供媽媽為高傳染性B型肝炎帶原者且e抗原陽性的新生

  兒。

4.肝硬化患者且HBV-DNA大於或等於2000IU/ml，健保給付長期服用抗病毒藥

  物。

5. 109年1月1日起實施：確診為肝癌並接受根除性治療且HBV DNA大於或

  等於 2000 IU/mL，可長期使用，直至肝癌復發且未能再次接受根除性治療止。

  根除性治療包括手術切除、肝臟移植、射頻燒灼Radiofrequency ablation、局部

  酒精注射、微波消融Microwave ablation、冷凍治療Cryotherapy。

6. B肝病人罹患其他癌症，化療前1週到結束後半年，健保給付服用抗病毒藥

  物。

7.慢性B型肝炎患者健保給付治療費用的規定：

  1a.B肝表面抗原陽性HBsAg＋超過半年。

  1b.B肝e抗原陽性HBeAg＋超過3個月。

  1c.ALT大於醫院標準值5倍（200IU/L）以上。

  符合以上3個條件，不需要驗病毒濃度，

自106年1月1日起實施：口服抗病毒藥物治療一直到e抗原轉陰後，

再加上鞏固治療1年。

自105年10月1日起實施：或施打干擾素1年。

  2a.B肝表面抗原陽性HBsAg＋超過半年。

  2b.B肝e抗原陽性HBeAg＋超過3個月。

  2c.ALT大於醫院標準值2至5倍之間（80至200IU/L）。

  2d.HBV-DNA大於或等於2萬IU/ml。

  符合以上4個條件，

  自106年1月1日起實施：口服抗病毒藥物治療一直到e抗原轉陰後，

再加上鞏固治療1年。

  自105年10月1日起實施：或施打干擾素1年。

  3a.B肝表面抗原陽性HBsAg＋超過半年。

  3b.B肝e抗原陰性HBeAg－超過3個月。

  3c.半年內，間隔3個月，ALT有兩次大於醫院標準值2倍（80IU/L）以上。

  3d.HBV-DNA大於或等於2千IU/ml。

  符合以上4個條件，

  自106年1月1日起實施：口服抗病毒藥物治療至少2年，期間每半年驗

1次HBV-DNA，連續驗3次，3次都驗不出HBV-DNA，可以停藥。

每次療程至多3年。

  原有規定：或施打干擾素1年。

8.慢性C型肝炎患者健保給付治療費用的規定：

  1a.C肝抗體陽性Anti-HCV＋超過半年。

1b.ALT大於醫院標準值40IU/L以上。

  1c.HCV-RNA＋，病毒濃度為陽性或驗到數值。

  符合以上3個條件，施打干擾素合併口服藥雷巴威林半年或1年。

9.B肝患者停藥後復發，服用單一藥物，健保可以再接受治療，依照第4項

   規定，不限制治療次數。（就是說：復發就可以再治療，一直持續下去。）

  或施打干擾素1年。

  C肝患者接受干擾素治療半年，停藥後復發，健保再給付干擾素1年。

10.C肝患者服用全口服抗病毒藥物，109年1月1日健保實施有條件給付。

10-1.健保給付條件：

 a.限用於參加「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」的成人慢性

  C肝患者。

 b.患者HCV- RNA陽性。

 c.曾經以干擾素＋雷巴威林治療失敗、且無肝功能代償不全。

 d.曾經以干擾素＋雷巴威林治療失敗的定義：

  治療12週病毒未減少100倍而停藥；或治療完成仍然測得到病毒；或治療完

  成，血中偵測不到病毒，停藥後24週，抽血又偵測到病毒。

10-2.維建樂＋易奇瑞使用於病毒基因型第1型成人患者：

 中、重度肝硬化、肝功能失代償性的患者不能服用。

 a.基因型1a型且無肝硬化，需合併雷巴威林治療，給付12週。

 b.基因型1a型且具代償性肝硬化A級，需合併雷巴威林治療，給付24週。

 c.基因型1b型且無肝硬化或具代償性肝硬化A級，給付12週。

10-3.賀肝樂使用於病毒基因型第1和4型成人患者：

 中、重度肝硬化、肝功能失代償性的患者不能服用。

 a.基因1型、未曾接受治療：療程12週。

 b.基因1a型、有NS5A抗藥性、未曾治療或曾經治療干擾素失敗：

   必須併服雷巴威林，療程16週。

 c.基因1型、曾經治療干擾素失敗：必須併服雷巴威林，療程12週。

10-4.夏奉寧使用於（1）病毒基因型第1、2、4、5、6型的成人患者，

 （2）12歲及以上且未併有失代償性肝硬化之病毒基因型第1型兒童患者。

a.基因1型、無肝硬化、未曾接受治療、HCV-RNA小於6百萬IU/ml：

療程8週。

  b.基因1型、無肝硬化：療程12週。

c.基因1型、肝硬化：療程12週。

d.基因1型、肝硬化、曾經治療干擾素失敗：療程24週。

e.基因1型、肝硬化、曾經治療干擾素失敗：必須併服雷巴威林，療程12週。

10-5.索華迪使用於病毒基因型第2、3型成人患者：

  中、重度肝硬化、肝功能失代償性的患者適用。

a.基因型2a、有或無肝硬化：必須併服雷巴威林，療程12週。

  b.基因型2a、肝硬化、曾經治療干擾素失敗：必須併服雷巴威林，

療程16週。

  c.基因型3：必須併服雷巴威林，療程24週。

10-6.艾百樂使用於病毒第1、2、3、4、5、6所有基因型成人患者：

  輕度代償性肝硬化的患者。

  初次接受治療且無肝硬化：療程8週。

  初次接受治療輕度代償性肝硬化：療程12週。

  曾經接受干擾素＋雷巴威林治療失敗、未吃口服藥、無肝硬化：療程8週。

  曾經接受干擾素＋雷巴威林治療失敗、未吃口服藥、輕度代償性

  肝硬化：療程12週。

  曾經接受口服藥治療失敗、無肝硬化：療程8週。

  基因型1、曾經接受NS3/4A蛋白酶抑制劑治療失敗、

  輕度代償性肝硬化：療程12週。

  基因型1、曾經接受NS5A複製複合抑制劑治療失敗、

  輕度代償性肝硬化：療程16週。

  基因型2、曾經接受Sovaldi索華迪＋Ribavirin雷巴威林治療失敗、

  輕度代償性肝硬化：療程12週。

10-7.宜譜莎使用於無肝功能代償不全之病毒基因型第1、2、3、4、5、6型的

  成人患者。

 a.無肝硬化或具代償性肝硬化ChildA，給付療程12週。

 b.肝功能代償不全肝硬化Child B或C者，必須併服雷巴威林，給付療程12週。

10-8.醫師每次開藥以4週為限。服藥4週檢測病毒濃度，費用健保不給付。服藥

  12週及療程結束後12週必須檢測病毒濃度，費用由健保支付。

10-9.限未曾申請給付其他同類全口服抗病毒藥物，也不得併用其他全口服

抗病毒  藥物。