三、B and C型肝炎的治療成效: 108.9.10 增修
1.慢性B型肝炎口服抗病毒藥物和施打干擾素的優缺點:
甲.B肝口服抗病毒藥物:
優點
1.治療期間病毒減少較快。
2.副作用較少。
3.口服,攜帶方便。
4.短期價格較低。
缺點
1.抗藥性或多發抗藥性。
2.需長期或終身服藥、療程不明確。
3.停藥後療效較差,復發率高。
4.表面抗原不易消失,服藥3年後,HBsAg消失率3至5%。
5.長期價格貴。
乙.長效型干擾素:
優點
1.療程固定,無需長期或終生治療,可以計劃生育。
2.無抗藥性。
3.具有免疫調節作用,停藥後仍能持續作用。
4.HBeAg+患者治療成功後3年,HBsAg消失率11%。
HBeAg-患者治療成功後5年,HBsAg消失率12%。
缺點
1.針劑,攜帶不便。
2.副作用較多。
3.短期價格較貴。
4.可能過度免疫反應。
5.病毒量多時反應較差。
2.慢性B型肝炎治療的思考:
1.年輕人體力好,建議施打干擾素,較能忍受其副作用,療程固定,想結婚
或懷孕都可以預作安排。干擾素療程結束後超過半年,才能計劃生育。
2.想要生育的女性,服用抗病毒藥物之前,一定要明確告訴醫師,充分討論
懷孕的事宜。因為需要長期服藥,療程尚未確立,萬一懷孕,停不停藥?
可能都會傷及母嬰,進退兩難。
3.年長者建議服用抗病毒藥物,副作用少,沒有婚姻和懷孕的顧慮,
可以長期服藥。
4.抗病毒藥物只能抑制病毒的複製,無法將病毒完全消滅。
干擾素有12%治療成功率。
5.歐美及亞太肝臟會議建議:選擇長效型干擾素、貝樂克、惠立妥
和韋立得 4種藥物,其安全性和療效較佳,干擾素沒有抗藥性,
3種口服藥的抗藥性很低。
3.建議接受施打干擾素的慢性B型肝炎患者:
病毒基因型B、病毒量低、ALT高、無其他嚴重疾病、希望療程固定、
不希望發生抗藥性、考量結婚懷孕。
4.慢性B型肝炎患者接受干擾素治療,比較有成效的因素:
HBV-DNA濃度低、病毒基因型B、高ALT值(高肝炎活性)、未使用免疫抑制劑、
成年期感染、新近被傳染、e抗原陽性、沒有D型肝炎、女性。
5.慢性C型肝炎的治療:
1.成人慢性C型肝炎的治療採用長效型干擾素與雷巴威林的合併療法,
傳統干擾素即短效型干擾素劑量較低,仍然使用在兒童肝炎的治療。
干擾素治療慢性C型肝炎的準則:是採用個人化治療,以病患的病毒基因型、
治療後的快速病毒學反應、早期病毒學反應和治療前病毒濃度高低,來決定
療程長短。 以多元化策略維持病人用藥,提高治癒率,降低中斷率。
C肝病毒基因型1其治癒率60至70%,基因型2或3其治癒率80至90%,台灣治療的
成功率全世界最高,與我們種族IL28基因和忍受副作用的毅力有關。
2.慢性C型肝炎的治療全口服抗病毒藥物健保都有給付。
治療的準則:事先檢驗病毒基因型、HCV-RNA濃度、肝硬化輕重程度、是否
施打過干擾素。
患者抽血檢驗出病毒(HCV-RNA陽性),馬上可以接受治療服用抗病毒藥物,
即篩即治。
依照以上的病情,來選擇最適當的治療藥物,決定治療的時程。以長期病毒學
反應SVR12, 檢驗其是否治癒,治癒率也有少許差異。
全口服抗病毒藥物的優缺點:
優點:治癒率高約99%、副作用少、療程短、接受器官移植者可以服用。
缺點:健保只給付一次治療費用,用藥失敗,第2次治療費用自付,約30萬元。
四、有B肝又有C肝的雙重感染者:
1.中央研究院陳建仁院士經過長期的研究,發現慢性B或C型肝炎患者、若未適當的
治療, 得肝癌的風險各約25%;同時感染B、C型肝炎,罹患肝癌風險上升為60%。
2.兩種病毒在肝臟內會互相抑制,強勢病毒壓制弱勢病毒。
3.肝臟發炎時,須先檢驗兩種病毒的活性,活性較強的病毒先作治療。大部份的患者
C肝病毒 活性比較強、它會壓制B肝病毒,所以先治療C肝。
4.使用長效型干擾素合併雷巴威林治療,對雙重感染B、C型肝炎者,也有成效。
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