胡敏雄的肝病筆記

世界上共有兩個防癌疫苗：                            109.8.19 增修

第一個是B型肝炎疫苗，其次是子宮頸癌疫苗。

一、B型肝炎疫苗：

是預防B型肝炎病毒Hepatitis B Virus（HBV）引起的急慢性肝炎、肝纖維化、

肝硬化、肝癌；沒有B型肝炎就不會感染D型肝炎。

疫苗注射相關問題：

1.新生兒、嬰幼兒、19歲及以下的兒童疫苗1劑量是0.5cc，20歲及以上成人劑

  量為1cc。

2.疫苗施打部位：

  新生兒、嬰兒、幼童：大腿前外側。

  兒童：手臂三角肌。

  成人：肌肉注射方式。

  血小板減少症、出血性疾病患者：皮下注射方式。

  不可採用臀部注射、皮內注射方式，因為產生的免疫反應較低。

  不允許採用血管內注射方式。

3.成人因需要，必須去HBV高流行地區，在出發前1個月內接種疫苗，可以採

用0 / 7 / 21天，以肌肉注射方式打3劑，讓身體更快速誘發保護作用。接種

  第1劑後的12個月，記得要再打第4劑，才能確保長長久久的保護力。

4.血液透析的洗腎患者、腎功能不全患者，因為免疫力低下，施打疫苗採用

  0 / 1 / 2 / 6個月，共4次。而且每1次都要加倍劑量，就是每次打2cc，或是

  左、右手同時各打1cc。他們不但要多打1次，還要打兩倍的劑量。

5.被B肝帶原者的汙染針頭刺傷，可以同時施打B肝免疫球蛋白（HBIg）和第1

  劑疫苗，左、右手各打1針。建議採用0 / 1 / 2至12個月，共3劑。

6.AIDS患者可以施打B肝疫苗，沒有禁忌。

7.長者、男性、肥胖抽菸習慣、腎功能不全患者、AIDS患者、免疫系統缺損者，

  對疫苗反應較差，都需考慮增加劑量。

施打B肝疫苗為什麼會失敗？

1.沒有按時程 0 / 1 / 6個月接種3劑疫苗。新生兒出生24小時內打第1劑，其後

  30天後打第2劑，首次後6個月打第3劑。通常父母都會忘了帶寶寶回醫院

  接種第3劑，打完第3劑，才能確保表面抗體濃度超過10 mIU/ml。成人一樣

  要按照時程打完3劑疫苗，以確保10至15年的保護力。

2.約有4%特異體質的人，對疫苗沒有反應，不會產生表面抗體。基因的關係，

  有家族成員打疫苗都沒反應。

3.身體虛弱、免疫力差的兒童；洗腎、糖尿病、肥胖的成人，也常有打疫苗失敗。

4.成人施打疫苗前，必須確認是HBsAg－、Anti-HBs－、Anti-HBc－，即B肝表

  面抗原、表面抗體、核心抗體三者都為陰性，施打疫苗才會成功。如果是

  HBsAg－、Anti-HBs－、Anti-HBc＋，表示曾經感染過病毒，打疫苗不會有反

  應的。

5.少數孕母HBV濃度極高，1cc血液有1億隻、甚至大於10億隻的病毒

  HBV-DNA＞1億copies/ml，嬰兒在子宮內已經被感染了。新生兒出生24小時

  內同時施打免疫球蛋白和第1劑疫苗，都無濟於事。

6.在遠東地區，發現極少數表面抗原突變株病毒。目前使用表面抗原基因工程的

  疫苗，對突變株病毒無法反應。

施打疫苗不會將病毒引進體內：

它是表面抗原基因工程疫苗，表面抗原是病毒的一個基因，沒有傳染力，也沒有

複製力。新生兒施打B肝疫苗，只是將表面抗原打在身上，使自身產生表面抗體，

免疫力一出來，表面抗原就被消滅。根本沒有接觸B肝病毒，請家長放心。

注意事項：

1.目前沒有足夠的研究可以證實婦女懷孕期間施打疫苗的安全性，也沒有相關的

  動物生殖研究。和其他去活性病毒疫苗一樣，不希望胎兒受到任何傷害。除非

  確實需要，並且其潛在效益超越對胎兒的潛在危險性時，醫師才會同意婦女在

  懷孕期間施打B肝疫苗。

2.目前沒有足夠的哺乳期間研究資料，也沒有相關的動物生殖研究。所以嬰兒施

  打疫苗，媽媽是可以餵奶的。媽媽在懷孕期間打過疫苗，則不要餵奶比較安全。

3.藥物不相容性，不同廠牌疫苗嚴禁混合使用。

二、子宮頸癌疫苗：

是預防人類乳突病毒Human Papilloma Virus（HPV）引發的子宮頸鱗狀上皮癌、

子宮頸腺癌、陰道癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌、口腔癌、口咽癌、傳染病菜花

（生殖器疣）。

HPV是DNA病毒，只會感染人類，是有性經驗男女都可能被感染的常見病毒，

感染率男、女性都高達80％，多數人在感染後，本身良好的免疫系統會自動清除。

如果持續感染就可能導致：子宮頸上皮細胞病變、癌前病變、子宮頸癌。

從健康發展到癌症約9至15年。

子宮頸癌的危險因子：

HPV感染、初次性交年齡較早（接近初經）、多重性伴侶、抽菸、吸二手菸等。

HPV的型別：至少有170多種。

1.高危險型：16、18、31、33、34、35、39、45、51、52、56、58、

                    59、66、68、73、82型。

 相關疾病：子宮頸癌、陰道癌、外陰癌、癌前病變、抹片異常等。

2.低危險型：6、11、40、41、42、43、44、54、61、72、81、89型。

 相關疾病：菜花、癌前病變、抹片異常等。

HPV的疫苗共有三種：

1.衛福部在2007年核准美國默沙東藥廠的嘉喜Gardasil 四價疫苗，4價指預防

  6、11、16、18型有效。  對31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等

  引起的子宮頸癌病變部分有效。

  女性9至26歲施打3劑，第2劑在首次後2個月，第3劑在首次後6個月，

  即0 / 2 / 6個月。

  它不是女性的專利，男性也應該施打4價疫苗。男性在9至26歲，一樣採用

  0 / 2 / 6個月時程，施打3劑疫苗，可以預防6及11型菜花感染。

2.在2008年核准荷商葛蘭素史克藥廠的保蓓Cervarix 二價疫苗，預防16、18

  型有效。  對31、45暫時性感染部分有效。

  女性9至25歲施打3劑，第2劑在首次後1個月，第3劑在首次後6個月，

  即0 / 1 / 6個月。

3.在2016年核准美國默沙東藥廠的嘉喜9（Gardasil 9） 九價疫苗，預防6、11、

  16、18、31、33、45、52、58型有效，是一種非感染性基因重組的疫苗。

  女性9至26歲以肌肉注射的方式施打3劑，第2劑在首次後2個月，第3劑

  在首次後6個月，即0 / 2 / 6個月，每一次劑量0.5毫升。

  可以預防下列的病變：

  a. 16、18、31、33、45、52、58型HPV所引起的子宮頸癌。

b. 6、11型HPV所引起的生殖器疣 （尖型濕疣）。

c. 6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV所引起的第1級子宮頸

    上皮內贅瘤，第2級與第3級子宮頸上皮內贅瘤。

d. 6、11、16、18型HPV所引起的子宮頸原位腺癌，第2級與第3級外陰

  上皮內贅瘤，第2級與第3級陰道上皮內贅瘤。

e.嘉喜9孕婦用藥分級為B級。

    肌肉注射用無菌懸液劑，施打在上臂的三角肌、大腿前外側較高部位。

    接種疫苗後，可能會發生暈厥現象，導致跌倒受傷，應觀察15～30分鐘。

    和全身性免疫抑制療法藥物併用，可能會減弱疫苗所產生的免疫反應。

    對酵母菌（疫苗成分之一）可能產生嚴重過敏反應。

接種HPV疫苗可能發生的不良反應：

較常見：注射部位疼痛、腫脹、紅斑、搔癢、發燒、頭痛、噁心、暈眩。

較少見：注射部位瘀傷、血腫、出血、腫塊、溫熱感、疲倦、腹瀉、

                               口咽疼痛、肌痛、上腹痛、上呼吸道感染。

疫苗注射相關問題：

1.世界衛生組織2009年公告，不同價數疫苗嚴禁混合使用。

2.目前追蹤受試者的期限最長約十年，尚無法證實接種HPV疫苗後可維持多長

  的保護效期。最新資料顯示四價疫苗保護力至少8年，二價疫苗至少9.4年，

  更長期保護力仍需持續觀察。

3.疫苗是由病毒的一部分蛋白空殼製成，不含病毒基因，所以不會因為接種

    疫苗而感染HPV病毒。

4.符合接種條件的民眾，接種HPV疫苗之後，發生疑似不良反應，請立刻就醫。

  病情穩定後前往當地衛生所，依傳染病防治法第三十條規定，申請預防接種受

  害救濟，向衛生福利部疾病管制署http://www.cdc.gov.tw尋求救濟。

5.沒有過性行為或未受到HPV感染者，接種疫苗最為有效。有性行為經驗者，

  也可接種。

  世界衛生組織建議：9～14歲女性接種HPV疫苗，比較有效益。

6.對酵母菌過敏、懷孕的媽媽，計畫生育（接種疫苗的6個月內應避孕）、

  有特殊疾病史者（凝血性問題疾病、免疫功能異常、服用免疫抑制劑）、

  發燒或感染症狀、正在服藥等，都不建議接種HPV疫苗。

7.接種HPV疫苗期間，不建議懷孕；萬一意外懷孕，請產科醫師定期產檢，直

  到生產，都不可以再接種HPV疫苗。

8.HPV疫苗是非活性疫苗，可以與其他非活性或活性疫苗A型肝炎、B型肝炎、

  白喉、破傷風、無細胞百日咳、非活動性小兒麻痺、腦膜炎雙球菌等疫苗

     一同接種。須先由醫師評估，接種部位必須分開，其他疫苗則不建議。

衛生福利部食品藥物管理署核准HPV疫苗接種，以國中女生為例：

1.二價疫苗：

  在9～14歲時接種第一劑，可以只接種二劑；滿15歲就要接種三劑。

  衛生福利部國民健康署宣布：

  自2018年12月底起全面補助107學年度就讀7年級的國一女生全面接種

  HPV二價疫苗，打兩劑二價疫苗市價合計約6,000至7,000元。

  為什麼我國要將HPV列為公費疫苗？

  國健署癌症防治組說明，2016年世界衛生組織WHO將HPV疫苗列為安全性

  疫苗，確認可保障婦女健康，建議各國全面接種，至2018年底全球已有89

  個國家全面公費施打。

2.四價疫苗：

  在9～13歲時接種第一劑，可以只接種二劑；滿14歲就要接種三劑。

  男性在9～26歲時接種第一劑，都要接種三劑。

3.九價疫苗：

  在9-14歲時接種第一劑，可以接種二劑或三劑；滿15歲就要接種三劑。

子宮頸癌『疫苗加抹片』雙重保護，才是真正的預防。

因為HPV疫苗預防型別不同，只能預防60～70% HPV的感染，上市疫苗沒有

涵蓋所有型別，施打疫苗後，仍須維持全程安全性行為，使用保險套及定期

接受子宮頸抹片篩檢，才會有更完整的保護。

子宮頸癌的次級防護：子宮頸抹片檢查。

女性在性行為開始後3年內，就需要定期接受抹片檢查。健保提供30歲以上

女性每年1次免費子宮頸抹片檢查，建議您在生日那天，記得前往醫院或

衛生所接受篩檢。

國內有逾齡26歲婦女施打子宮頸癌疫苗，出現不適的症狀。

衛生福利部說明：

疫苗不得作適應症之外使用，醫師不得違法建議超齡26歲婦女接種子宮頸癌

疫苗。如果接種後發生非預期的不良反應，無法申請藥害救濟，須改由司法

途徑直接向醫師求償。