胡敏雄的肝病筆記

寶寶足月生或早產時公費B肝疫苗如何注射？        108.10.23 增修

一、衛生福利部疾病管制署規定：

      自108年7月1日起，國內公費B型肝炎免疫球蛋白HBIG實施對象，擴及108年7月1日

      及以後出生的寶寶，媽媽是B型肝炎表面抗原陽性HBsAg＋，不論她的e抗原是陽性

   HBeAg＋或陰性HBeAg－，新生兒在出生24小時內應儘速接種1劑公費HBIG及

      第1劑B肝疫苗。越早越好，不要晚於24小時。原先公費HBIG只提供媽媽為

       高傳染性B型肝炎帶原者且e抗原陽性的新生兒。

二、懷孕的媽媽是B型肝炎帶原者HBsAg＋且HBeAg＋，稱為雙陽姓，病毒活性強，

       傳染率高達90%，寶寶足月出生24小時內，雖然公費同時施打一劑免疫球蛋白和

      第一劑疫苗，以防止病毒垂直傳染，再準時注射兩劑疫苗，確保預防效果，

      可惜傳染率還是有10%。

三、2013年世界衛生組織WHO建議：

    嬰兒足月出生24小時內接種第一劑，出生滿30天施打第二劑，出生滿6個月完成

    第三劑。同年我國即遵照執行。

四、依據103年衛生福利部傳染病防治預防接種規定：

    e抗原陽性的媽媽，早產寶寶，體重不足2000克，出生24小時內，同時施打一劑

      免疫球蛋白和額外一劑疫苗（左右各打一針）。等體重超過2000克，

      或出生滿1個月，再按正常時程，依序注射三劑疫苗，以產生足夠的表面抗體。

      所以，早產寶寶一共要施打四劑疫苗。

五、e抗原陽性的媽媽，早產寶寶體重低於600克，出生24小時內，施打一劑

        免疫球蛋白，在臨床狀況穩定時，再接種第一劑疫苗。

六、媽媽雖然是HBeAg－，病毒活性弱，傳染率5%，公費讓寶寶施打一劑

      免疫球蛋白，可惜傳染率還是有一點點約1%以下。

七、e抗原陰性的媽媽，早產寶寶，公費施打一劑免疫球蛋白，等體重超過2000克，

      或出生滿1個月，再按時注射三劑疫苗，以產生足夠的表面抗體。

八、非B肝帶原的媽媽，早產寶寶，等體重超過2000克，或出生滿1個月，再按

       時程注射三劑疫苗，以產生足夠的表面抗體。

九、目前國內，1歲的新生兒裡面B肝帶原約500名，防疫非常重要。孕婦一定要

      接受B肝篩檢，寶寶依規定接種疫苗。

十、媽媽HBeAg＋，幼兒97年7月1日及以後出生屬於高危險群，自99年9月起

      提供幼兒12個月大時接受免費追蹤檢測B肝表面抗原HBsAg及B肝表面抗體Anti-HBs。

   1.如果幼兒已經具有B肝表面抗體，則無需再接種。

   2.如果未產生B肝表面抗體，也沒有帶原，健保免費追加一劑B型肝炎疫苗，

      1個月後再抽血檢驗抗體。若表面抗體仍為陰性，後續可於第1及第6個月提供

      公費疫苗接續完成第2、3劑。經由此程序補足接種，還是無法產生抗體者，

      則無需再接種；但仍應採取B型肝炎之相關預防措施，並定期追蹤B型肝炎

     表面抗原的變化。

十一、請注意：

   1.產生足夠的表面抗體10mIU/ml以上，即是施打疫苗成功。

   2.一定要按時接種疫苗，才能產生百分之百的保護力。

   3.嬰兒在12至18個月大時，一定要抽血確認疫苗是否生效。

   4.若是小朋友免疫力不足，每年的表面抗體高高低低，6歲後較穩定，此時需要

     再抽血檢查，確認疫苗是否生效。

   5.表面抗體不足，可以追加一劑，也可施打三劑。

   6.小朋友可能在胎盤時已感染病毒，即使是施打免疫球蛋白也無效，成為一個帶

     原者，必須終身定期追蹤檢查，父母親絕對不可疏忽。

   7.臨床上有許多案例，打了三劑疫苗，仍然得到肝癌；主要未確認是否產生表面

      抗體，也沒持續追蹤。

   8.媽媽HBeAg－，嬰兒若被傳染B肝，可能容易引發急性或猛爆性肝炎，父母

      親應該格外小心照顧，必須終身定期追蹤檢查。

十二、A型肝炎公費疫苗接種對象為106年1月1日及以後出生，年滿12個月以上幼兒。

         另有一篇筆記： A型肝炎的預防與治療，敬請參閱。