胡敏雄的肝病筆記

慢性C型肝炎接受干擾素治療的病毒學反應是什麼？                    106.9.16 增修

慢性C型肝炎的治療方法之一：採用干擾素及藥物合併療法

針劑：

藥品學名：長效型干擾素，商品名：珮格西施和派樂能兩種，每週施打1劑。

口服藥：

藥品學名：雷巴威林，商品名：羅拔除和瑞比達兩種膠囊，依照患者體重，

每天早、晚，飯後服用，一天共4、5或6顆（三種）。

歐美肝臟會議和亞太肝臟會議都建議：驗出HCV-RNA＋，就要接受治療。

因為我們健保的關係，患者必須依照規定才能免費接受治療，否則只得

自費接受診治。

1.健保給付規定：

有Anti-HCV＋的患者，檢驗出ALT異常且HCV-RNA＋，或肝穿刺證實有

輕度纖維化≧F1，肝炎變化，沒有肝功能代償不全者，就需要接受治療，

健保給付醫療費用。

2.治療4週，抽血驗不到病毒，稱為快速病毒學反應RVR，他的療程就是24週。

3.治療4週，沒有反應，等到12週，抽血驗不到病毒，或是比治療開始時的

        病毒量下降100倍，稱為早期病毒學反應EVR，他的療程為48週。

4.治療12週，沒能達到早期病毒學反應EVR，治療期限只有16週，健保不再給付。

      可以持續治療，但必須自費，也有少數患者經過兩個療程，即96週治療成功。

5.治療結果24或48週時，抽血測不到病毒，稱為治療終止病毒學反應ETVR，

     表示治療初步成功。

6.治療結束，停藥觀察，24週後，抽血測不到病毒，而且ALT也正常，

       稱為持續病毒學反應SVR。

7.第1次治療24週後復發者，健保給付第2次治療，但療程不超過48週。

有持續病毒學反應，表示治療成功，復發機率很低。患者仍然要每半年回診1次

，少數患者過了好幾年才復發。

C型肝炎的肝外表現是什麼？

約有40％的慢性C型肝炎患者，除了肝炎、肝硬化、肝癌和脂肪肝等肝內症狀，

在肝臟以外的器官也會有病症。這是C型肝炎病毒感染的特殊狀況，與免疫有關，

也和病毒感染的時間長短有關，急性患者就極少發生。

最常見的：

1.冷凝球蛋白血症：主要症狀為紫斑、關節痛和虛弱無力感。檢測類風濕因子，

      可增加此症的檢出率。

2.腎臟病疾病：腎絲球炎。

3.周邊神經病變。

4.淋巴瘤。

5.修格連氏症候群：淚腺和唾液腺分泌減少。眼睛、口腔、鼻子、氣管、支氣管、

     皮膚、陰道，非常乾燥，引起併發症。如：蛀牙、角膜炎等。

6.雷諾氏症候群：交感神經過度反應，接觸冰冷時，嚴重血管收縮，腳發紅、

     發紫、走路不穩。

常見的：

1.遲發性皮膚紫質症。

2.糖尿病。

少見的：

1.扁平苔蘚。

2.角膜潰瘍。

3.甲狀腺疾病。

4.肺纖維化。

5.纖維肌痛。

慢性C型肝炎患者接受長效型干擾素及雷巴威林的合併療法、全口服抗病毒

藥物療法，痊癒後，這些肝外表現，就跟著消失了。