胡敏雄的肝病筆記

治療B、C型肝炎的抗藥性和復發，如何區別？               109.2.3 增修

一.抗藥性：

治療過程中，病毒濃度日益降低，ALT漸趨正常。持續按時服藥，不知何故？

定期追蹤檢查時，發現病毒濃度突然升高、ALT異常上升。這表示病毒突變，

產生抗藥性，免疫力去攻擊突變的新病毒，引起發炎反應，必須立即換藥。

1.抗藥性病毒基因：抽血驗出突變的病毒株。

2.病毒量突破：低的病毒量，突增10倍以上。

3.病毒量反彈：病毒量超過治療前的數量。

4.生化指標突破：原本ALT正常，突然上升。

二.復發：

治療終止時，抽血驗不到病毒，ALT正常。持續定期追蹤檢查，在停藥後

1年內或數年後，不知何因？抽血驗出病毒，而且ALT異常上升。表示病毒活化

起來，仍是同一種病毒株，必須儘快再度接受治療。

98.11.1健保條文：

復發的定義：治療完成時，血中偵測不到病毒，停藥後血中病毒又再次偵測到。

停藥後1年內復發率約6％，以3至9個月內最容易復發。

復發的指標有二：

1.表面抗原HBsAg定量：100 IU/ml 以上容易復發。

2.檢測CTLA4基因多型性：Cytotoxic T-Lymphocyte Antigen 4細胞毒素的T淋巴細

 胞關聯蛋白質4與免疫反應有關，免疫力弱較容易復發。

三.無反應：

治療過程中，不但病毒沒有消失，ALT也是持續異常，完全沒有效果。

表示治療失敗，可以換藥；沒有新藥，只能定期追蹤檢查。

孕婦用藥安全分級，B、C型肝炎治療藥品的等級：

美國食品藥物管理局FDA將藥物分為5個等級。因為藥品可能經由

母體胎盤傳到胎兒體內，影響胎兒發育，甚至導致畸胎。

A級：安全。

B級：可能安全。惠立妥、喜必福。

C級：避免使用，除非有治療的必要。貝樂克、韋立得、干安能、干適能。

D級：避免使用。

X級：有致畸胎性。干擾素、雷巴威林。

孕婦服用A、B兩級藥物，雖較安全，建議懷孕婦女，有必要時，再服用，

必須由專科醫師指導，正確服藥，定期監測，以免因疏忽，而危害胎兒健康。

B型肝炎抗病毒藥物的相關問題：

1.第一線用藥：干安能、貝樂克0.5毫克、喜必福、惠立妥、韋立得。

2.第二線用藥：干適能、貝樂克1.0毫克、惠立妥、韋立得。

3.服用干安能產生抗藥性，可以選擇：干安能合併干適能、

貝樂克1.0毫克（服用5年的抗藥性為50％）、惠立妥、韋立得。

4. B型肝炎醫療策進會台灣分會、亞太肝臟醫學會建議：服用貝樂克、

惠立妥、韋立得，抗藥性低，初次服用，就要強而有力去抑制病毒複製。

5.部分學者認為干安能上市10多年，除了抗藥性外，其安全性較高，

產生抗藥性後，還可以更換藥物。若初次服用惠立妥、韋立得，

抑制力越大，病毒反彈力越強，以後沒有更強的藥物，可服用了。