胡敏雄的肝病筆記

七、較少見的隱性B肝：       

抽血檢驗B肝表面抗原HBsAg和表面抗體Anti-HBs都是陰性，可是核心抗體Anti-HBc卻是陽性，即現在沒有表面抗原，但以前確實感染過病毒。    

病毒進入血液時，免疫力當下沒能完全消滅病毒，極少數病毒殘存在肝臟內，無法產生表面抗體來保護自己，只是暫時血液中查不到，這種情形稱為隱性B肝。也就是說他的表面抗原是偽陰性，低效價，並且核心抗體陽性，即使施打疫苗，也難以產生表面抗體。

施打B肝疫苗時，應該要先檢查核心抗體，如果核心抗體也是陰性，表示從未被病毒感染，施打疫苗才會成功。    

檢驗報告：

HBsAg－  Anti-HBs－  Anti-HBc－  請施打疫苗，維護健康。

HBsAg－  Anti-HBs－  Anti-HBc＋  請隨時保護自己，不要被血液、體液傳染。

有一部份的患者，年齡較長以後，或是因為癌症作化療，或是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等自體免疫性疾病，服用免疫抑制藥物；免疫力較弱，有機會讓病毒活化起來，不再隱藏了；此時檢查出表面抗原是陽性，成了不活動性B肝帶原者、慢性肝炎或急性肝炎的患者。從此，就必須定期追蹤，作抽血和照超音波檢查，依病況接受診治。

別的病毒也有這種情形：像我們小時候罹患水痘，痊癒以後，極少數的病毒躲在脊椎神經節裡，隱藏數十年，等到我們年紀大、免疫力減弱時，病毒就活化起來；老人家得到帶狀泡疹，俗稱皮蛇，是水痘的後遺症，造成神經痛，如坐針氈，非常痛苦。水痘和帶狀泡疹都有疫苗，施打疫苗避免病毒上身，也可以斷絕牠的後遺症，減少老年期的病痛。      

八、B肝帶原者表面抗原自然消失：

學術上稱作『延遲性血清表面抗原消失』     

B型肝炎是免疫的疾病，免疫力消滅病毒有兩種方式：

1.當病毒入侵時，集結重兵，一舉把病毒完全消滅，產生足夠的免疫力，並且終生免疫。血清檢驗為HBsAg－ and Anti-HBs＋   

2.母子垂直傳染的病童，長大後，免疫力開始清除病毒，可是沒有足夠的免疫力，變成B肝帶原者。免疫力仍然壓著病毒，相對的比慢性肝炎患者免疫力要強，以游擊戰、巷戰，不斷的清除病毒，每年有0.6％的機會，可讓表面抗原消失。血清檢驗為HBsAg－ and Anti-HBs－，是隱性B肝。其中有極少數患者繼續努力的清除病毒，經過數年或數十年，成功的廓清病毒，產生表面抗體。血清檢驗為HBsAg－ and Anti-HBs＋       

要注意的是：如果他的表面抗體沒有超過10mIU/ml時，只是低效價的抗體，沒

有足夠的保護力。就是去注射疫苗，也難以成功。也有可能表面抗原仍然殘存一

點點，因為低效價而測不到。         

不管是隱性B肝或是產生表面抗體，他們都是經過數十年，不斷的清除病毒，

把自己的肝臟當戰場，留下死傷遍野的肝纖維化痕跡。一定要確認肝纖維化的嚴

重程度，半年或一年定期的照腹部超音波追蹤檢查。       

有極少數存活下來強壯的病毒，躲在肝細胞裡，等你的免疫力衰弱時，就活化起

來。也有極少數病毒嵌入肝細胞，直接病變成肝癌千萬不可掉以輕心。（請參閱：

隱性B肝的說明。）