慢性C肝患者注射長效型干擾素治療,有那些注意的事項?                      108.9.10    增修

 

一、健保的規定:

1.限用於參加「全民健康保險加強慢性B型及慢性C型肝炎治療試辦計畫」的慢

  性病毒性C型肝炎患者。

2.有Anti-HCV+的患者,檢驗出ALT異常且HCV-RNA+,或肝穿刺證實有輕度纖維化≧F1,

       肝炎變化,沒有肝功能代償不全,可以給付醫療費用。

3.C肝治療使用長效型干擾素加口服藥雷巴威林,同時使用兩種藥物(二合一用藥),

     稱為合併治療,這是全世界公認成人慢性C型肝炎的標準療法。

4.治療4週,驗不到病毒,療程24週。

5.治療4週沒反應,12週時驗不到病毒或病毒濃度減少100倍,療程48週。

6.治療12週仍無反應,終止給付,不超過16週。

7.第1次治療24週後復發者,給予第2次治療,不超過48週。

 

二、長效型干擾素針劑:

 

藥品名:珮格西施、派樂能。

 

1.需儲存在攝氏2至8度的冰箱內。

2.每個禮拜限打一劑,皮下注射,不可擅自多打。可以在家裡,由家人施打。

3.在注射前30分鐘,先將冰箱內的針劑取出,使它回溫到室內溫度,事後較為舒服。

4.將針頭和皮膚成45至60度斜角,插入皮下0.3至0.5公分注射,以酒精棉按壓注射點5秒,

    不需揉搓。

5.腰線以下兩側腹部、上臂和大腿共6個部位,要輪流注射,避免腫起來、硬硬的,不舒服。

     腫起來的部位,可以用熱敷。

6.上班族請在星期五晚上打,打完睡覺,避免不舒服。星期六、日可以在家休息。

7.暫時忘記打了,想起來,趕快補打。隔了好幾天,才想起來,趕緊請教醫師。

 

三、雷巴威林膠囊:

藥品名:羅拔除、瑞比達。

1.需儲存在攝氏25度以下陰涼、小朋友拿不到的地方。

2.每天早晚,飯後口服,共兩次。藥量依體重而定,1天份量有4、5、6顆三種。

3.暫時忘記,想起來,趕快吃。隔了半天,下一次就吃原來的份量,不能吃兩倍的藥量。

 

四、藥物副作用:

1.長效型干擾素:血小板、白血球降低。

2.雷巴威林:輕至重度溶血性貧血、畸胎、影響男性精子、導致流產、咳嗽。

                       藥物由腎臟排出。

3.常見的副作用:類似流行性感冒症狀:頭痛、發燒(攝氏38至40度)、發燒前的      發冷、

   全身酸痛、身心疲憊,打針後4小時開始發作,並會持續4至 8小時。

                     消化道不適:心、腹瀉、食慾不振。

 4.少見的副作用:呼吸道不適:咳嗽、呼吸困難。

                      情緒失調:脾氣暴躁、精神混亂、

    掉頭髮、臉部潮紅、皮疹、皮膚搔癢、皮膚乾燥、牛皮癬。

                       肝功能改變、甲狀腺功能改變、自體免疫性疾病。

 

五、改善副作用:

1.標準值:血紅素12至16 g/dL、白血球4千至1萬 /μL、血小板13萬至40萬/μL。

2.定期檢查血紅素、白血球和血小板數目,血球數下降和嚴重貧血,醫師可能減低劑量或停藥。

    停藥後,自然會逐漸恢復健康。

3.因為是溶血性貧血,不是缺鐵性貧血,補充鐵劑、食補幫助不大。白血球和血小板降低,

    食補幫助也不大。施打血球增生劑,可以提升血球數。

   雖然如此,還是要多吃牛肉,富含鐵質,多少補一點血紅素。多吃優質蛋白質:牛奶、豆漿、

    蛋類、黃豆、魚類、肉類,高蛋白營養品,補些白血球和血小板。

 

4.白血球數下降,導致免疫力低下,容易感染疾病。出門時記得戴口罩,避免去公共場所,

      不要吃生冷食物(生魚片、沙拉、泡菜),外出吃水果選擇有帶皮的(香蕉、橘子),勤洗手。

      最好食物都煮熟,水果去皮並用開水燙過。

 

5.素食的患者,營養比較不均衡,如果不是宗教因素,在治療期間,建議恢復葷食,才能補充體力。

 

6.打針前喝大量的開水,不喝茶、咖啡和酒,睡前先服用鎮熱止痛劑,可以減輕類似流行性感冒症狀。

 

7.少量多餐、飲食清淡、不吃油膩及辛辣食物、多休息,喝開水、不喝刺激胃腸的飲料,可以減輕

     胃腸道的不舒服。

 

8.保持心情愉快、不胡思亂想,加入病友支持團體,可以克服心理壓力。

 

9.有憂鬱傾向時,醫師採用漢氏憂鬱量表評分,及早發現隱而未見的情緒障礙,適時採取策略,

      減低劑量或請精神科醫師共同診治。

 

10.掉髮問題,在療程結束後,自然會恢復原狀。

 

11.避免洗熱水澡,搽潤濕乳液或皮膚軟膏,可以減輕皮膚搔癢。嚴重者可以口服抗組織胺藥物

         或搽止癢藥膏。

 

12.有失眠困擾時,可以服用安眠藥。

 

13.打完針後兩天,體力不足,不可爬山、爬樓梯、激烈運動。

 

 

六、不適合注射長效型干擾素:

1.未滿18足歲。

2.嚴重心臟病、肝、腎或骨髓功能不良、癲癇症、中樞神經疾病、憂鬱症、甲狀腺疾病、

    自體免疫性疾病、接受器官移植者(換肝除外)、肝硬化且功能代償不全。

3.懷孕期間或準備懷孕的女性C肝患者。

4.太太已懷孕或準備懷孕的男性C肝患者。

 

七、避孕措施:

1.女性患者在治療前必須驗孕,檢查結果是陰性反應,才能接受治療。

2.治療期間及結束後6個月內,男女雙方都一定要避孕;因為會影響男性精子。

3.夫妻一起使用兩種有效的避孕措施,即男性使用保險套,女性服用避孕藥。

4.女性患者治療期間及結束後6個月內,每個月都要驗孕,陰性反應,才能持續治療。

 

八、適應:

1.極少數的患者對干擾素產生過敏,無法接受診治。

2.並非所有的患者都會有副作用,極少數患者不但沒有副作用,還胖了起來。

3.大部份的患者在注射幾劑以後,副作用就會慢慢減緩。

4.症狀嚴重,無法適應,非常少,醫師會考慮停藥。

5.醫病之間良好的互信關係,醫護人員的鼓勵,家人耐心的照護,讓患者容易打開瓶頸,

    度過難關,是完成療程的兩大支柱。

 

 

九、懷孕與哺乳:

 

1.長效型干擾素對婦女和男性生育力未進行研究,對導致畸胎作用研究也未進行。

     雷巴威林證實有明顯導致畸胎和流產的結果。

 

2.長效型干擾素和雷巴威林是否會分泌到媽媽的乳汁中,尚不清楚。因為許多藥物都會

     分泌到人類乳汁中,為了避免這兩種藥物可能對寶寶造成嚴重不良反應,也基於對母體

    健康的重要性,治療期間務必決定停止哺乳或是停止治療。

 

 

十、治療成功:

1.治療後追蹤6個月以上,HCV-RNA-且ALT正常,治療才算成功。

2.療程結束後,C肝抗體Anti-HCV仍然是陽性,不用介意。此抗體只是:『曾經感染病毒的記錄』,

  長久存在體內,有的人會消失,有的人則永遠留下來。

3.以後復發的機率非常低。

4.特別提醒:治療成功後,每年仍然要定期追蹤檢查一次,持續追蹤一輩子。

      因為根除病毒並不表示肝臟已經沒有病變,還有可能再度肝染C肝。

 

十一、治療成效:

1.C肝病毒基因型1其治癒率60至70%,基因型2或3其治癒率80至90%,台灣治療的成功率

   全世界最高,與我們種族IL28基因(調節活性的B和T淋巴細胞)和忍受副作用的毅力有關。

 2.治療效果較好的5個因素:病毒基因型2或3型、病毒濃度低、女性、40歲以下、沒有肝硬化。

 

 

十二、新的慢性C型肝炎全口服抗病毒藥物:請參閱我的肝病筆記部落格

Sovaldi、Daklinza+Sunvepra、Harvoni、Viekirax+Exviera、Sovaldi+Daklinza、

Zepatier、Maviret、Epclusa and Vosevi。

索華迪、坦克干+速威干、夏奉寧、維建樂+易奇瑞、索華迪+坦克干、

賀肝樂、艾百樂、宜譜莎。

 

 

 

全站熱搜

Patrick 發表在 痞客邦 留言(20) 人氣()