胡敏雄的肝病筆記

B肝患者診治的相關問題：                                          109.2.3       增修

1.慢性B型肝炎患者介入治療的時機：

1.e抗原陽性、ALT大於或等於正常值兩倍、HBV-DNA大於或等於2萬IU/ml時。

2.e抗原陰性、ALT大於或等於正常值兩倍、HBV-DNA大於或等於2千IU/ml時。

3.晚期肝纖維化、肝硬化，不論ALT正常與否。

4.ALT升高甚至超過正常值5倍，合併嚴重肝發炎、肝功能代償不全時。

2.治療首選藥物：

  1.長效型alpha干擾素、貝樂克、惠立妥、韋立得，因為沒有抗藥性或抗藥性很低。

2.抗藥性導致肝癌發生率增加，即使有效的挽救治療，仍然難以降低風險。

3.治療期間如何監測：

  1.e抗原陽性患者每3個月監測1次ALT、HBeAg和HBV-DNA。

2.e抗原陰性患者每3個月監測1次ALT和HBV-DNA。

  3.服用惠立妥或干適能時，應監測腎功能。

  4.服用喜必福時，應監測肌無力的發生。

  5.注射干擾素時，應監測血細胞計數和其他不良反應。

4.亞太肝臟會議對停用口服抗病毒藥物的建議：

  1.e抗原陽性的患者，在e抗原轉陰，且血清測不到HBV-DNA，持續服用1年後，

      才能終止治療。

  2.e抗原陰性的患者，每6個月監測1次，至少連續3次，血清測不到HBV-DNA，

      才能終止治療。

  3.肝硬化患者不建議停藥。

5.口服抗病毒藥物及干擾素治療的健保給付規定：

  1.e抗原陽性的患者服用抗病毒藥物，自106年1月1日起實施：

    口服抗病毒藥物治療一直到e抗原轉陰後，再加上鞏固治療1年。

2.e抗原陰性的患者服用抗病毒藥物，自106年1月1日起實施：

  口服抗病毒藥物治療至少2年，期間每半年驗1次HBV-DNA，連續驗3次，

      3次都驗不出HBV-DNA，可以停藥。每次療程至多3年。

3.e抗原陽性的患者，自105年10月1日起實施：或施打干擾素1年。

4.e抗原陰性的患者，或施打干擾素1年。

5.肝硬化且HBV-DNA大於或等於2千IU/ml的患者，需終身服藥。

6.109年1月1日起實施：確診為肝癌並接受根除性治療且HBV DNA大於或等於

          2000 IU/mL，可長期使用，直至肝癌復發且未能再次接受根除性治療止。

           a.根除性治療包括手術切除、肝臟移植、射頻燒灼、局部酒精注射、微波消

融、冷凍治療。

 b.已符合肝硬化給付條件可長期使用者，不在此限。

6.40歲以上ALT正常偏高（較接近40）的B肝帶原者和ALT輕微上升的慢性B型肝

    炎患者，都應該進行肝纖維化的評估。

7.肝功能代償不全的患者，雖不能施打干擾素；但是可以服用抗病毒藥物，貝樂克

     及惠立妥為其首選。治療期間應監測腎功能及乳酸中毒。

8.病患在化療前，都應作B肝表面抗原篩檢。針對HBsAg＋患者，化療開始前1週，

      預防性服用抗病毒藥物，一直到免疫抑制或化療結束後6個月為止。

9.準備進行器官移植的B肝病患，應先監測HBV-DNA，如果測得到病毒量，建議服

     用抗病毒藥物，預防B型肝炎再感染。

10.長期服用抗病毒藥物的成效：

1.長庚醫院廖運範醫師研究團隊證實，B肝病患長期服用抗病毒藥物，可以獲得肝

      臟組織學的改善，肝纖維化組織回軟，肝硬化緩解。

2.國家衛生研究院與台大醫院、台中榮總、輔仁大學共同研究，證實肝癌患者術後

      長期服用抗病毒藥物，肝癌復發率降低30％。研究論文發表於美國醫學會雜誌，

      並指出：我國肝癌患者中，80％是B肝帶原，肝癌術後5年內復發率約50％。

11.慢性B型肝炎患者HBV-DNA的數值越高，使他肝臟組織學嚴重程度越厲害，得肝癌

          的機率也升高。表面抗原的數值越高，得肝癌的風險也越高。