胡敏雄的肝病筆記

三、B and C型肝炎的治療成效：                                                                      108.9.10 增修

1.慢性B型肝炎口服抗病毒藥物和施打干擾素的優缺點：

甲.B肝口服抗病毒藥物：

優點

1.治療期間病毒減少較快。

2.副作用較少。

3.口服，攜帶方便。

4.短期價格較低。

缺點

1.抗藥性或多發抗藥性。

2.需長期或終身服藥、療程不明確。

3.停藥後療效較差，復發率高。

4.表面抗原不易消失，服藥3年後，HBsAg消失率3至5％。

5.長期價格貴。

乙.長效型干擾素：

優點

1.療程固定，無需長期或終生治療，可以計劃生育。

2.無抗藥性。

3.具有免疫調節作用，停藥後仍能持續作用。

4.HBeAg＋患者治療成功後3年，HBsAg消失率11％。

 HBeAg－患者治療成功後5年，HBsAg消失率12％。

缺點

1.針劑，攜帶不便。

2.副作用較多。

3.短期價格較貴。

4.可能過度免疫反應。

5.病毒量多時反應較差。

2.慢性B型肝炎治療的思考：

1.年輕人體力好，建議施打干擾素，較能忍受其副作用，療程固定，想結婚

        或懷孕都可以預作安排。干擾素療程結束後超過半年，才能計劃生育。

2.想要生育的女性，服用抗病毒藥物之前，一定要明確告訴醫師，充分討論

       懷孕的事宜。因為需要長期服藥，療程尚未確立，萬一懷孕，停不停藥？

      可能都會傷及母嬰，進退兩難。

3.年長者建議服用抗病毒藥物，副作用少，沒有婚姻和懷孕的顧慮，

       可以長期服藥。

4.抗病毒藥物只能抑制病毒的複製，無法將病毒完全消滅。

      干擾素有12％治療成功率。

5.歐美及亞太肝臟會議建議：選擇長效型干擾素、貝樂克、惠立妥

      和韋立得   4種藥物，其安全性和療效較佳，干擾素沒有抗藥性，

       3種口服藥的抗藥性很低。

3.建議接受施打干擾素的慢性B型肝炎患者：

      病毒基因型B、病毒量低、ALT高、無其他嚴重疾病、希望療程固定、

      不希望發生抗藥性、考量結婚懷孕。

4.慢性B型肝炎患者接受干擾素治療，比較有成效的因素：

        HBV-DNA濃度低、病毒基因型B、高ALT值（高肝炎活性）、未使用免疫抑制劑、

        成年期感染、新近被傳染、e抗原陽性、沒有D型肝炎、女性。

5.慢性C型肝炎的治療：

1.成人慢性C型肝炎的治療採用長效型干擾素與雷巴威林的合併療法，

       傳統干擾素即短效型干擾素劑量較低，仍然使用在兒童肝炎的治療。

  干擾素治療慢性C型肝炎的準則：是採用個人化治療，以病患的病毒基因型、

      治療後的快速病毒學反應、早期病毒學反應和治療前病毒濃度高低，來決定

     療程長短。 以多元化策略維持病人用藥，提高治癒率，降低中斷率。

  C肝病毒基因型1其治癒率60至70％，基因型2或3其治癒率80至90％，台灣治療的

         成功率全世界最高，與我們種族IL28基因和忍受副作用的毅力有關。

2.慢性C型肝炎的治療全口服抗病毒藥物健保都有給付。

  治療的準則：事先檢驗病毒基因型、HCV-RNA濃度、肝硬化輕重程度、是否

      施打過干擾素。

      患者抽血檢驗出病毒（HCV-RNA陽性），馬上可以接受治療服用抗病毒藥物，

      即篩即治。

  依照以上的病情，來選擇最適當的治療藥物，決定治療的時程。以長期病毒學

     反應SVR12， 檢驗其是否治癒，治癒率也有少許差異。

          全口服抗病毒藥物的優缺點：

    優點：治癒率高約99％、副作用少、療程短、接受器官移植者可以服用。

    缺點：健保只給付一次治療費用，用藥失敗，第2次治療費用自付，約30萬元。

四、有B肝又有C肝的雙重感染者：

1.中央研究院陳建仁院士經過長期的研究，發現慢性B或C型肝炎患者、若未適當的

      治療， 得肝癌的風險各約25％；同時感染B、C型肝炎，罹患肝癌風險上升為60％。

2.兩種病毒在肝臟內會互相抑制，強勢病毒壓制弱勢病毒。

3.肝臟發炎時，須先檢驗兩種病毒的活性，活性較強的病毒先作治療。大部份的患者

      C肝病毒 活性比較強、它會壓制B肝病毒，所以先治療C肝。

4.使用長效型干擾素合併雷巴威林治療，對雙重感染B、C型肝炎者，也有成效。